精索静脉曲张
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概述

        精索静脉曲张是指精索里的蔓状静脉丛因回流受阻,而出现血管扩张,迂曲和变长所致,是青壮年常见的疾病。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占30%。此症多发生于左侧,占95%,双侧发病者少见。按发病原因可分为原发性(解剖学因素)和继发性(肿瘤压迫或静脉梗阻)精索静脉曲张。此病可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男性不育。手术治疗为最有效方法。

病因描述
(一)左侧精索静脉曲张因解剖原因,回流困难; (二)静脉瓣膜缺损或关闭不全,静脉从壁平滑肌或弹力纤维薄弱; (三)长时间的站立,经常持续增加腹压; (四)腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫; (五)肾静脉、下腔静脉梗阻; (六)少数青年人性欲较高,局部充血较重。
症状描述
如病变轻,一般多无症状,仅在体检时发现。症状严重时,主要表现为患侧阴囊坠胀感、阴囊湿冷、隐痛,不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,劳累、步行或站立过久后加重,平卧休息后可缓解。如不缓解,可能为继发性,应查明原因。
检查
(一)立位检查:可见患侧阴囊明显下垂,严重者视诊和触诊时精索内静脉迂曲扩张如蚯蚓状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。 (二)超声检查:可评估精索静脉曲张的程度。但需排除肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等其他疾病的可能性。 (三)精索静脉造影:是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法。该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
诊断鉴别
诊断: 立位检查和影像学检查即可诊断。 鉴别: 本病需与腹股沟斜疝、丝虫性精索淋巴管曲张、丝虫性精索炎、输精管附睾结核相鉴别。
并发症
本病常并发睾丸萎缩、男性不育。
治疗
(一)无症状或症状轻者,可穿紧身裤或用提睾带提高阴囊,症状即可消失。 (二)症状较重者,伴精子异常,可行精索内静脉高位结扎,即在腹股沟管或腹膜后内环上方高危结扎和切断精索内静脉。手术前后仍需用提睾带提高阴囊,以增高治愈率。精索内静脉栓塞治疗因需要特殊设备和技术且有栓塞剂进入循环系统的危险,应用并不广泛。