食管癌
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心胸外科
概述

        食管癌是(esophageal carcinoma)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

病因描述
目前,食管癌的病因虽尚未完全明了,一般认为食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果。可能的因素有:吸烟,饮酒,进食习惯不良(如食物粗、糊、进食过快、喜吃烫饮料),部分营养元素缺乏(如钼、维生素A、C、E、核黄素、烟酸、动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜、水果摄入量较低),亚硝胺类化合物,真菌及病毒感染(如HPV,EP病毒),遗传等。
症状描述
(一)早期食管癌:症状多不明显,且多间断发生,易被忽视。 1、食管内异物感。 2、食物通过缓慢和停滞感。 3、胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛:疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微,且只是间断出现,每次持续时间可能很短,用药物治疗可能缓解。以后症状加重,反复发作,持续时间延长。 4、咽部干燥与紧缩感。 5、剑突下或上腹部疼痛:表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛,多在咽下食物时出现,食后减弱或消失,与病变部位不一致。 (二)中晚期食管癌: 1、进行性咽下困难。 2、疼痛:部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。 3、声音嘶哑:当癌组织侵及或压迫喉返神经,发生声带麻痹,患者出现声音嘶哑、甚至失音。 4、呃逆。 5、呕吐:常在吞咽困难加重时出现,初起每当哽噎时吐,以后每逢进食即吐,严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物,主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。 6、呼吸系统症状:误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管,病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。 7、体重减轻:体重减轻是食管癌病人的第二个常见症状,约40%的病人有体重减轻,主要因吞咽困难、呕吐及疼痛有关,也与肿瘤本身引起的消耗有关。如病人有明显的消瘦与全身营养不良,多提示肿瘤已至晚期,也是恶病质的临床表现之一。
检查
1、食管脱落细胞学检查:有确诊价值,方法简便,受检者痛苦小,假阳性率低。 2、肿瘤标志物:最敏感的免疫标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常为阴性,而在食管癌病人血清阳性率为40%~52%。 3、DNA倍体:与肿瘤之组织学关系密切,但与临床病期无关。 4、影像学检查: (1)X线检查:对于确认早期食管癌具有重要意义;再辅以纤维食管镜或胃镜结合细胞学检查,对于提高早期食管癌的诊断率有帮助。中晚期食管癌均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。 (2)内镜检查:可直接观察癌肿的形态,并可在直视下做活组织病理学检查,以确定诊断。 适应证有:①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现,而脱落细胞学阳性时; ②X线所见与良性病变不易鉴别; ③已确诊的食管良性病变,如憩室或贲门失弛症,症状有明显加重时; ④已接受各种治疗的病人的随访,观察疗效。 (3)超声内镜(EUS)检查:可对食管癌的T、N分期作出精确判断。 (4)CT及MRI检查。 5、胸腔镜:胸腔镜对于胸部淋巴结的评价有重要的作用,还可以观察癌肿有无穿透食管外膜或侵犯邻近脏器。与腹腔镜联用可以得到比较准确的TNM分期。 6、腹腔镜:腹腔镜与胸腔镜联合使用可以得到比较准确的食管癌分期。
诊断鉴别
诊断: 主要靠临床症状和影像学检查,但确诊需要病理检查。 鉴别: 与食管静脉曲张、贲门痉挛 、食管结核、食管炎、食管憩室、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、食管平滑肌肉瘤、食管外压改变、癔球症、缺铁性假膜性食管炎、食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等鉴别。
并发症
1、恶病质; 2、出血或呕血; 3、器官转移; 4、交感神经节受压; 5、水、电解质紊乱; 6、吸入性肺炎; 7、因癌转移所引起,如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑; 8、食管穿孔; 9、其他:据文献报道,有的食管鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病,有的隐性食管癌病人合并有皮肌炎,还有个别食管腔有梗阻的病人发生“吞咽晕厥”(swallow syncope),可能是一种迷走神经-介质反应。
治疗
食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果,最关键的措施在于早期诊断和早期治疗,食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位,肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。 (一)手术治疗 适应证:食管癌诊断已成立,病变范围较局限(5~6cm内),无远处转移,无手术禁忌证者应首先考虑手术治疗。 (二)化学治疗 目前化疗不仅用于治疗晚期食管癌,而且作为新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,即化疗先用)一个组成部分,可以明显增加晚期食管癌病人的手术切除率,延长患者的生存期。 1、适应证:不宜手术或放疗的各期病人、晚期及广泛转移病人、作为手术或放疗前后的辅助治疗和手术或放疗后肿瘤复发、转移病人的治疗。 2、禁忌证:年老体弱或恶病质的患者、有心、肝、肺、肾功能严重障碍,伴有感染发热、食管出血或穿孔者、骨髓功能低下,白细胞少于3×109/L,血小板少于5×1010/L,严重贫血或有出血倾向者。 (三)内镜治疗 早期癌的内镜切除治疗。中晚期食管癌的内镜下局部注射抗癌药物、内镜激光、微波、内镜下食管扩张术、内套管留置术等对中、晚期食管癌的姑息治疗已经被广泛采用,并取得一定疗效。 (四)放射治疗 适用范围宽,不能手术者多数仍可进行放射治疗,而且很多情况下手术需配合术前或术后放疗,因此放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一,约80%的食管癌患者需采用放射治疗。