胃癌
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胃肠外科
概述

胃位于人体上腹部,是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位产生,发展过程可能经过很多年。胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性,因此早期胃癌很难发现。中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低,每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女约为2:1。

病因描述
(一)环境和饮食因素:经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品,以及过多摄人食盐,可增加危险性。 (二)幽门螺杆菌感染:胃癌可能是幽门螺杆菌(Hp)长期感染与其他因素共同作用的结果,其中Hp可能起先导作用。 (三)遗传因素:胃癌有明显的家族聚集倾向,家族发病率高于人群2~3倍。 (四)癌前状态:胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变,前者是指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,后者是指较易转变为癌组织的病理学变化。癌前疾病包括:1.慢性萎缩性胃炎;2.胃息肉;3.胃溃疡;4.残胃炎。癌前病变包括:1.肠型化生;2.异型增生。因此,对上述癌前病变应注意密切随访。
症状描述
1.早期胃癌多无症状,或者仅有一些非特异性消化道症状。 2.进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,常同时伴有纳差,厌食,体重减轻。腹痛可急可缓,开始仅为上腹饱胀不适,餐后更甚,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样疼痛,但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。患者常有早饱感及软弱无力。早饱感是指患者虽感饥饿,但稍一进食即感饱胀不适。上腹部可扪及肿块,有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大及出现黄疸,甚至出现腹水。腹膜有转移时也可发生腹水,移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及Virchcw淋巴结,质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷可扪及一板样肿块。 3.胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状,贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难。并发幽门梗阻时可有恶心呕吐,溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪,继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛,黄疸和/或发热;转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血,累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难;肿瘤侵及胰腺时,可出现背部放射性疼痛。 4. 副癌综合征(Paraneoplastic syndromes),包括反复发作的表浅性血栓静脉炎(Trousseau征)及过度色素沉着;黑棘皮症,皮肤褶皱处有过度色素沉着,尤其是双腋下;皮肌炎、膜性肾病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变等。
检查
(一)胃肠X线检查。 (二)内镜检查:可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。 (三)胃液检查:约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。 (四)生物学与生物化学检查。 (五)大便隐血试验:持续性大便隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值,可以为发现胃癌提供线索,大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%,随着病程的进展,其阳性率可达80%以上,其中以胃体癌的阳性率最高,贲门癌次之。
诊断鉴别
胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及x线钡餐。早期诊断是根治胃癌的前提。对下列情况应及早和定期胃镜检查:1.40岁以上,特别是男性,近期出现消化不良、呕血或黑粪者;2.慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化或不典型增生者;3.良性溃疡但胃酸缺乏者;4.胃溃疡经正规治疗2个月无效,X线钡餐提示溃疡增大者;5.X线发现大于2cm的胃息肉者,应进一步做胃镜检查;6.胃切除术后10年以上者。
并发症
1、当并发消化道出血,可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。 2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。 3、合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。 5、形成胃肠胆管,见排出不消化食物。
治疗
(一)手术治疗:目前除了原发灶巨大,固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质者外,只要患者全身情况许可,即使锁骨上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。 (二)放射治疗:放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗,放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高2%左右,使中晚期胃癌5年生存率提高1%~2.5%。   (三)化学治疗:胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较,前者生存期要长,术后复发较少。 (四)免疫治疗:免疫治疗的适应证包括:1.早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;2.不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;3.晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。