消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)
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消化内科
概述

        一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡,有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。

        和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的3倍。胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。

病因描述
1、胃酸分泌过多; 2、幽门螺杆菌感染; 3、胃粘膜保护作用减弱; 4、胃排空延缓和胆汁反流; 5、胃肠肽的作用; 6、遗传因素; 7、药物因素:某些解热镇痛药、抗癌药等,如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素,氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素; 8、环境因素:吸烟、暴饮暴食或不规则进食、咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品,以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯; 9、精神因素。
症状描述
(一)腹痛:本病最常见症状,十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。 (二)其他为肠道症状:唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
检查
1、内镜检查:不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法。 2、X线钡餐检查。 3、粪便隐血检查。 4、胃液分析 由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。
诊断鉴别
诊断: 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛,且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解的临床表现是诊断消化性溃疡的重要临床线索。确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。 鉴别: 需与其他有上腹痛症状的疾病如肝、胆、胰、肠疾病和胃的其他疾病相鉴别。功能性消化不良临床常见且临床表现与消化性溃疡相似,应注意鉴别。
并发症
1、大量出血:最常见; 2、穿孔; 3、幽门梗阻; 4、癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%~3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。
治疗
本病确诊后一般采取综合性治疗措施,但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。 (一)内科治疗: 1、生活:乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累。当溃疡活动期,症状较重时,卧床休息几天乃至1~2周。 2、饮食:细嚼慢咽,避免急食、避免过饱过饥;有规律的定时进食,少吃多餐;饮食宜注意营养,但无需规定特殊食谱;餐间避免零食,睡前不宜进食;应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物;应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛,保泰松等。 3、镇静:对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者,可短期使用一些镇静药或安定剂。 (二)药物治疗:治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。