贲门失弛缓症
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消化内科
概述

        贲门失弛缓症是指食管神经肌肉运动功能障碍,而食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

病因描述
本病的病因迄今不明。一般认为,本病属神经原性疾病。
症状描述
(一)吞咽困难:无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状,占80%~95%以上。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。 (二)疼痛:约占40%~90%,性质不一,可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。 (三)食物反流:发生率可达90%,随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。 (四)体重减轻:体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。 (五)出血和贫血:患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。 (六)其他症状:由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。
检查
X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。 1、钡餐检查:钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端,并显示为1~3cm长的、对称的、粘膜纹政党的漏斗形狭窄,其上段食管呈现不同程度的扩张、处长与弯曲,无蠕动波。 2、胸部平片:可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。当食管内潴留大量食物和气体时,食管内可见液平。大部分病例可见胃泡消失。 3、食管动力学检查:食管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。 4、内镜和细胞学检查:食管镜检查可确定诊断,排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。
诊断鉴别
诊断: 咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。若再经食管吞钡X线检查,发现具有本病的典型征象,就可作出诊断。 鉴别: 本病需与纵隔肿瘤、心绞痛、食管神经官能症及食管癌、贲门癌等进行鉴别。
并发症
1、吸入性呼吸道感染。 2、食管本身的并发症:食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂、食管癌等。
治疗
(一)内科疗法:对早期贲门痉变病人应解释病情,安定情绪,少食多餐,细嚼慢咽,避免过冷过热和刺激性饮食,并服用镇静解痉药物可缓解症状。 舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛。 (二)食管下段扩张术:于贲门内置入顶端带囊导管后,于囊内注入水,钡剂或水银使囊扩张,然后强力拉出,使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔。也可在食管镜下置入舒缓型扩张器。 (三)手术手术:以Heller食管下段肌层切开术为最常用。手术治疗后症状好转率约为80%~85%,但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。