肠梗阻
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胃肠外科
概述

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。

病因描述
(一)机械性:1.肠粘连与粘连带压迫;2.嵌顿性外疝或内疝;3.肠扭转;4.肠外肿瘤或腹块压迫;5.肠套叠。 (二)麻痹性:1.腹部大手术后;2.腹膜炎;3.腹部外伤;4.腹膜后出血;5.某些药物;6.脓毒血症;7.低钾血症。 (三)痉挛性:1.炎症;2.神经系统功能紊乱。 (四)血管性:肠系膜血管栓塞或血栓形成。
症状描述
(一)腹痛:单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。 (二)呕吐:呕吐在梗阻后很快即可发生,然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定。 (三)腹胀:腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 (四)排便排气停止:在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 (五)休克:早期单纯性肠梗阻病员,全身情况无明显变化,后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退,四肢发凉等征象。
检查
1.血常规:可出现白细胞升高、中性粒细胞比例上升(多见于绞窄性梗阻性肠梗阻)。 2.血生化:常有水、电解质钾和酸碱失衡。 3.尿常规:血液浓缩可尿比重增高。 4.粪便常规:肠血运障碍时,可含大量红细胞或潜血阳性。 5.影像学:X线典型表现可见肠腔内“阶梯样” 液平,根据梗阻的部位及性质不同可有不同表现;CT可见梗阻以上肠腔扩张及积气积液,常可发现梗阻原因。
诊断鉴别
根据典型的肠梗阻临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,及相应的影像学表现,肠梗阻常不难诊断。在肠梗阻的诊断确定后,应进一步鉴别梗阻的类型,因治疗及预后方面差异相大。需与以下疾病鉴别:急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、异位妊娠等。
并发症
本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。
治疗
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。 (一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。 (二)胃肠减压:通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。 (三)控制感染和毒血症:积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。 (四)解除梗阻、恢复肠道功能:对一般单纯性机械性肠梗阻可作非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况,不需手术治疗。但绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗,缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理。