大叶性肺炎
推荐科室
呼吸内科
概述

        大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周,体温骤降,症状消失。该病多发生于青壮年男性。

病因描述
常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等,多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,经呼吸道传播。
症状描述
(一)起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 (二)部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 (三)重症者可有神经精神症状,如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围循环衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。
检查
1.血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。 2.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 3.痰、血培养有肺炎球菌生长。 4.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 5.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 6.血气分析检查有及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
诊断鉴别
诊断: 本病好发于青壮年男性和冬春二季,起病前多有诱因存在,根据典型的临床表现及肺实变体征,以及上述辅助检查的结果,诊断并不困难。 鉴别: 干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿等。
并发症
1.中毒性休克 2.败血症 3.肺肉质变 4.肺脓肿和脓胸
治疗
(一)加强护理和支持疗法。 (二)抗菌药物治疗,重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注,并可联用2-3种广谱抗生素。 (三)经补充血容量、纠正酸中毒后末稍循环仍无改善时,宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。 (四)病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时,宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。 (五)休克型肺炎的治疗:加强护理,严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。