肺脓肿
推荐科室
呼吸内科
概述

肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。临床特征为高热,咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年,男多于女,自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。

病因描述
(一)细菌感染;(二)支气管阻塞;(三)全身抵抗力减低。
症状描述
(一)急起寒战、高热,伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。 (二)咳嗽 咳嗽、胸痛,于发病第5-15天咯出大量脓痰,有恶臭。
检查
1.血象:血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加,总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。 2.痰和血的病原体检查:痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 3.X线检查:肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。 4.纤维支气管镜检查:有助发现病因,亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素,促进支气管引流和脓腔的愈合。
诊断鉴别
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。应与下列疾病相鉴别:细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染。
并发症
并发症有支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿及肺心病等。
治疗
(一)上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时,应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。 (二)抗生素治疗:急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。 (三)痰液引流:祛痰药、气道湿化、体位引流、经纤维支气管镜冲洗并吸引。 (四)外科治疗:支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血有危及生命时,需作外科治疗。