风湿性关节炎
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风湿免疫科
概述

        风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

病因描述
风湿性关节炎的病因尚未完全明了。可能与遗传因素、自身免疫反应有关。
症状描述
(一)风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕。 (二)关节病变呈多发性和游走性。 (三)关节局部炎症明显,表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退。 (四)关节炎症消退后不留残疾,复发者少见。 (五)在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛,心慌等表现,病情好转后可恢复至正常。
检查
1、抗“O”增高:80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高,常在1:800以上。病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。 2、外周血白细胞计数升高,多在l0X109/升以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。 3、血沉和C-反应蛋白升高。 4、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80Xl09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 5、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 6、关节影像检查:X线平片、CT及MRI等。 7、病理活组织检查。
诊断鉴别
诊断: 根据临床表现及自身抗体(抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体)检测、滑液检查、关节影像检查和病理活组织检查。 鉴别: 应与类风湿性关节炎、脓毒血症引起的迁徙性关节炎、结核性关节炎、结核感染过敏性关节炎、淋巴瘤和肉芽肿、莱姆关节炎和痛风鉴别。
并发症
1、肺炎; 2、泌尿系统感染; 3、柯兴氏综合征; 4、口腔溃疡; 5、传染病。
治疗
(一)一般性治疗: 应强调卧床休息,关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。 (二)药物治疗:治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下: 1、非甾体体抗炎药:止痛消肿作用,是改善关节炎症状的常用药,但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 2、慢作用抗风湿药:此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 3、细胞毒药物:此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。 4、发病初期主张用青霉素清除链球菌感染的影响。 5、糖皮质激素有很强大的抗炎作用,但不能根治本病,停后会复发。故不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时,才考虑使用。