急性肺脓肿
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呼吸内科
概述

急性肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部x线显示一个或多发的含气液平的空洞,如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。自抗菌药物广泛使用以来,发病率已明显降低。其感染细菌为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染,包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。

病因描述
(一)病原体经口、鼻、咽腔吸入致病;(二)细菌性肺炎进展;(三)肺部疾病继发感染;(四)支气管异物阻塞;(五)血源性肺脓肿:皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症;(六)继发于阿米巴肝脓肿。
症状描述
(一)急起寒战、高热,伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。 (二)咳嗽 咳嗽、胸痛,于发病第5-15天咯出大量脓痰,有恶臭。
检查
1.血象:血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加,总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。 2.痰和血的病原体检查:痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 3.X线检查:肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。 4.纤维支气管镜检查:有助发现病因,亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素,促进支气管引流和脓腔的愈合。
诊断鉴别
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。应与下列疾病相鉴别:细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染。
并发症
肺脓肿急性阶段如未能及时有效的治疗,如支气管引流不畅,抗感染治疗效果不佳,不充分、不彻底,迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。
治疗
(一)上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时,应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。 (二)抗生素治疗:急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。 (三)痰液引流:祛痰药、气道湿化、体位引流、经纤维支气管镜冲洗并吸引。 (四)外科治疗 支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血有危及生命时,需作外科治疗。