金黄色葡萄球菌肺炎
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呼吸内科
概述

金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎,占成人肺炎的2~3%,幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高,一般病死率为30%~40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康,但在流感后得了这种肺炎,病情发展快,最后导致死亡。抗生素疗效慢,恢复期长。临床上分为原发性与继发性两类。大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。

病因描述
(一)皮肤感染:1.脓疱、2.小疖肿、3.睑缘炎、4.甲沟炎;(二)化脓性扁桃体炎;(三)上感史。
症状描述
(一)起病多急骤,寒战、高热,体温多高达39~40℃。 (二)胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。 (三)毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛,体质衰弱,精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。 (四)院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升。老年人症状可不典型。
检查
1.血液、痰、脓胸的脓液、气管或胸腔抽出物培养发现金黄色葡萄球菌 2.X线检查:原发性可见肺内模糊或浓密阴影,内有透亮区。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。 3.实验室检查:白细胞计数明显增高,可达20~50X10E9/L,并有中毒颗粒。
诊断鉴别
根据全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现,可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据,可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。需与下列疾病相鉴别:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎,原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎,气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。
并发症
1.进展性肺炎;2.成人呼吸窘迫综合征;3.脓毒性休克;4.脓胸;5.化脓性心包炎;6.脓毒性关节炎;7.心内膜炎;8.脑膜炎等。
治疗
(一)加强支持疗法,有原发感染灶者尽早清除。 (二)抗菌素治疗:应早期、联合、长疗程,抗菌药物至少用4周以上。 (三)大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。 (四)一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素。