淋巴瘤
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概述

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。按组织病理学改变,淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)两大类。本病可发生于任何年龄,但发病年龄高峰在31~40岁,其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为:2~3:1。

病因描述
人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关,即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒(HTLV-1)。另外,幽门螺杆菌抗原的存在、免疫功能低下可能与淋巴瘤也有一定的关系。
症状描述
(一)淋巴结和淋巴组织起病: 1.浅表淋巴结起病占多数,以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性,进行性肿大,中等硬度。早期可活动,晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。 2.深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。 (二)结外起病: 其中以原发于胃肠最为常见,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢性腹泻,也可发生脂肪泻,还可引起肠梗阻。 (三)全身症状: 常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗、不规则发热、瘙痒。
检查
1.血象:早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以HD常见。 2.骨髓象:骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。 3.生化检查:血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降,锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。高钙血症提示有骨侵犯。 4.免疫学异常:HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。 5.活体组织检查:为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。 6.CT、核磁共振和声象图检查:可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
诊断鉴别
进行性、无痛性淋巴结肿大者,应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时,可做骨髓活检和涂片寻找R-S细胞或NHL细胞,了解骨髓受累的情况。根据组织病理学检查结果,作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。需与以下疾病鉴别:淋巴结炎、恶性肿瘤转移、恶性组织细胞病等。
并发症
淋巴瘤早期无明显并发症出现,晚期则随病变的进展出现感染及相应组织器官受侵的临床表现。
治疗
(一)放射治疗:1.HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。2.NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后(1月)宜加化疗。 (二)化疗:1.HDⅢB~V期病例宜用化疗。2.NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗,待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。 (三)手术治疗:有以下情况者可行手术根治,再继以放疗和化疗:1.局限性体表的结外病变;2.消化道淋巴瘤;3.泌尿生殖系淋巴瘤;4.原发于脾之淋巴瘤。 (四)骨髓移植:骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。