气胸
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呼吸内科
概述

气胸是指脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

病因描述
(一)肺大疱;(二)阻塞性肺部疾病;(三)外伤;(四)月经、妊娠;(五)高压环境。
症状描述
(一)胸痛:患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂; (二)胸闷和呼吸困难; (三)刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致; (四)张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环障碍:患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
检查
1.X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 2.血气分析,对肺压缩大于20%者可出现低氧血症。 3.胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。 4.胸腔镜检查:对慢性、反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。
诊断鉴别
根据临床症状、体征及影像学表现,气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸,X线是确诊依据,若病情十分危重无法搬动作X线检查时,应当机立断在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺,如抽出气体,可证实气胸的诊断。需与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症、肺大疱等鉴别。
并发症
主要并发症为脓气胸、血气胸、慢性气胸、液气胸、支气管胸膜瘘。
治疗
(一)对症治疗:应卧床休息,给予吸氧,镇痛、止咳,有感染时给予抗生素治疗。 (二)胸腔减压:1.闭合性气胸,肺压缩小于20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩大于20%,症状明显者应胸腔穿刺抽气1次/1~2d,每次600~800ml为宜。2.开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引。3.张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 (三)手术治疗:对内科积极治疗肺仍不能复张,慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。 (四)积极治疗原发病和并发症。