肾盂肾炎
推荐科室
肾内科
概述

肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

病因描述
(一)致病菌感染:1.上行感染;2.血行感染;3.淋巴道感染;4.直接感染。 (二)膀胱炎。 (三)尿路梗阻。 (四)肾实质病变。
症状描述
(一)全身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 (二)尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 (三)轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
检查
1.尿常规检查:急性泌尿道感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型,菌尿,有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿。 2.尿细菌学检查:行细菌培养,作菌落计数。 3.无创伤性感染的定位检查:尿浓缩能力、尿酸的测定、尿C反应蛋白测定、尿抗体包裹细菌分析 4.X线检查:检查有无梗阻、结石、输悄管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光输管返流现象等。此外,还可了解肾盂、肾盏形成及功能。 5.同位素肾图检查:可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管返流及膀胱残余尿情况。 6.超声波检查:是目前应用最广泛,最简便的方法,它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重茺积水、肿瘤及前列是腺疾病等。
诊断鉴别
急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液异常发现,诊断不难。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显,尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现,易被误诊,须反复检查尿常规及培养及寻找证据。应与阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿、肾结核、慢性肾小球肾炎、前列腺炎等鉴别。
并发症
1.肾乳头坏死;2.肾周围脓肿;3.并发感染性结石;4.革兰阴性杆菌败血症。
治疗
(一)一般治疗:应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞。有发热等全身感染症状应卧床休息,有诱发因素者应治疗。 (二)抗感染治疗: 1.急性肾盂肾炎:引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主,可选用针对革兰阴性菌的抗生素,根据尿培养结果选用敏感药物。 2.慢性肾盂肾炎:急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。 (1)复发:可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物,服用1年或更长。 (2)再感染:可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防。同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除。