矽肺
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呼吸内科
概述

矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型,由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化,严重时影响肺功能,丧失劳动能力。

病因描述
长期吸入大量含游离二氧化硅很高的粉尘;同时个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。
症状描述
(一)咳嗽、咳痰 由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽,或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关。 (二)胸痛 40%~60%患者有针刺样胸痛。多位于前胸中上部的一侧或两侧,与呼吸、体位及劳动无关,常在阴雨天和气候多变时出现。 (三)胸闷、气急 程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快,则气急明显,并进行性加剧。 (四)患者尚可有头昏、乏力、心悸、胃纳减退等症状。
检查
1. 胸部X线表现,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两肺中下肺的内中带,后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上肺野。 2. 实验室检查 矽肺一般常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势,但大多为非特异性,其临床价值不大。 3. 肺功能测定 随病情进展,一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少,残气量及其占肺总量比值增加。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。
诊断鉴别
诊断应依据:1.粉尘接触史,包括原料和成品中游离二氧化硅含量,生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施(包括个人防护);2.患者详细职业史和过去健康情况;3.临床症状、体征和X线检查;4.同工种工人既往和目前发病情况。需与矽肺结节影相鉴别的疾病有以下几种:急性粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、细支气管肺泡癌、结节病、肺泡微结石症及结缔组织病等。矽肺的块状病变需与肺结核球、肺癌肿块等相鉴别。
并发症
1.肺结核;2.慢性阻塞性肺病;3.肺源性心脏病;4.自发性气胸。
治疗
(一)对已确诊为矽肺患者,应采取综合措施,包括调离矽尘作业,加强营养,坚持医疗体育,增加机体抗感染能力。同时针对患者病况,对症处理。 (二)应用抗矽肺药物:汉防己甲素、羟基磷酸哌喹、克矽平和柠檬酸铝。为提高药物疗效和降低毒作用,可联合使用。