支气管扩张症
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呼吸内科
概述

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏,造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病已明显减少。

病因描述
(一)严重肺炎;(二)坏死性肺部感染;(三)支气管阻塞;(四)慢性致纤维性肺疾病;(五)免疫缺陷;(六)先天性。
症状描述
(一)慢性咳嗽、大量脓痰:与体位改变有关,轻度,<10ml/d;中度,10~150ml/d;重度,>150ml/d。 (二)反复咯血:50%~70%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。 (三)反复肺部感染:其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失,引流差,易于反复发生感染。 (四)慢性感染中毒症状:可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。
检查
1.X线检查:典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液平。 2.CT检查:显示管壁增厚的柱状扩张,或成串成簇的囊样改变。 3.支气管造影:能确诊,并可明确支气管扩张的部位、性质和范围。 4.纤维支气管镜检查:可以明确出血、扩张或阻塞部位,还可进行局部灌洗,取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查,或细菌培养等,对诊断和治疗也有帮助。 5.痰细菌学培养:对抗生素的合理应用具有指导意义。
诊断鉴别
根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气管造影,可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,进一步协助诊断和指导治疗。应注意与慢性支气管炎、肺癌和肺结核相鉴别。
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化,肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺动脉循环阻力增加,肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。
治疗
(一)一般性治疗:引流排痰和免疫治疗,可参见细菌性肺炎。 (二)控制感染:根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。 (三)有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗。 (四)外科手术:反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。