支原体肺炎
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呼吸内科
概述

支原体肺炎是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种原因引起的肺炎的10%。秋冬季节发病较多,但季节性差异并不显著。严重的支原体肺炎也可导致死亡。

病因描述
肺炎支原体感染,经呼吸道传播。
症状描述
(一)起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。 (二)全身症状:寒战、发热、乏力、头痛、周身不适。 (三)刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛。 (四)肺外表现:可有恶心、食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等。
检查
1.X线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。  2.病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。 3.起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:32,如果滴度逐步升高,更有诊断价值。 4.血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原,可用于临床早期快速诊断。 5.单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PcR技术等具有高效、特异而敏感等优点,易于推广,对诊断肺炎支原体感染有重要价值。
诊断鉴别
需综合临床症状、x线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义,但其检出率较低,技术条件要求高,所需时间长。血清学试验有一定参考价值,尤其血清抗体有4倍增高者。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常,可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。
并发症
可有血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。
治疗
(一)红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程。 (二)对剧烈呛咳者,应适当给予镇咳药。 (三)若继发细菌感染,可根据痰病原学检查,选用针对性的抗菌药物治疗。 (四)支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作用。