紫癜性肾炎
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肾内科
概述

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。

病因描述
(一)感染;(二)变态反应;(三)药物、食物等过敏;(四)植物花粉、虫咬、寒冷刺激。
症状描述
(一)上呼吸道感染:半数病者于发病前1~3周有上呼吸道感染; (二)皮疹:对称性出血性,开始时为荨麻疹样,随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜,较常见于下肢伸侧和臀部; (三)腹痛、便血:约60%; (四)关节痛:约30%,特别是膝和踝关节; (五)血尿、蛋白尿。
检查
1. 尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。 2. 血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。 3. 免疫学检查:血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。 4. 严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。 5. 肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。
诊断鉴别
根据典型临床表现如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿中的几项,伴或不伴肾功能减退,可初步进行诊断,但仍需肾穿刺活检明确。需与急性肾炎鉴别、Goodpasture综合征、狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。
并发症
可出现皮疹、关节炎、胃肠道症状、高血压等并发症。
治疗
(一)急性期注意休息,防止感染,寻找过敏源,特别应注意食物中的过敏原,对可疑食物或药物必须严格控制。 (二)应用抗过敏药物:扑尔敏、息斯敏、可加用大量维生素C静脉滴点。 (三)肾上腺皮质激素,对肾外症状控制较理想,对肾脏病变的疗效不理想。 (四)应用免疫抑制剂,环磷酰胺等(单独用或与皮质激素合用),但效果不肯定。 (五)中药的应用。