慢性阻塞性肺病
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呼吸内科
概述

阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管,肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀,并伴有气腔壁的破坏。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高,这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎,进一步演变为本病。本病为慢性病变,病程长,影响健康和劳动力,给社会生产和经济带来巨大损失。

病因描述
(一)吸烟;(二)大气污染;(三)感染;(四)蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调。
症状描述
(一)咳嗽咳痰:吸烟者常在清晨起床后咳嗽和咳粘液痰,并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 (二)气急:早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急。 (三)全身症状:疲乏、纳差和体重减轻等。 (四)急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。
检查
1. 胸部X线片检查:肺野透明度增加,肺内可见肺大泡;肺纹理稀疏、变细、变直;胸廓呈桶状,前后径增加,肋间隙变宽;膈位置低,动度明显减弱;狭长的垂位心型。 2. 肺功能:通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高。
诊断鉴别
阻塞性肺气肿的诊断,尤其是早期诊断较不易,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史,肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,第一秒用力呼气量/用力肺活量减低,最大通气量降低,气体分布不匀,弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善,诊断即可成立。应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
并发症
(一)自发性气胸;(二)呼吸衰竭;(三)慢性肺源性心脏病和右心衰竭;(四)胃溃疡;(五)睡眠呼吸障碍
治疗
(一)改善患者一般状况:提高机体抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至关重要,可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。 (二)呼吸训练:指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气。 (三)呼吸肌锻炼:肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素,对呼吸肌产生不良影响。 (四)家庭氧疗:经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗,缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。