肾囊肿
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泌尿外科
概述

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。它是最常见的肾脏异常,任何年龄均可发生,但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人,发病率随年龄而增加,被认为是衰老的改变。肾囊肿常偶然被发现,大多数肾囊肿不引起任何症状。如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时,一般囊肿均较大,直径在5cm以上。

病因描述
单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的,尚不明了。目前认为可能相关的病因有:(一)先天的发育不良 (二)基因突变(非遗传)(三)各种感染 (四)毒素 (五)饮食 (六)劳逸失宜 (七)情绪因素 (八)妊娠。
症状描述
(一)腰、腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或两侧,向下部及腰背部放射; (二)血尿:可表现为镜下血尿或肉眼血尿; (三)腹部肿块:有时为患者就诊的主要原因,60-80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大,肾功能愈差; (四)蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征; (五)高血压:囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压; (六)肾功能减退:由于囊肿占位,压迫,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。
检查
1.尿的检查:尿常规常正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2.B超:能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强。 3.静脉肾盂造影:能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别。 4.CT:对B超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血、感染、恶变时,呈现不均质性,CT值增加,当CT显示为囊肿特征时,可不必再作囊肿穿刺。 5.当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时,则有必要行穿刺抽吸。
诊断鉴别
临床上大部分肾囊肿常无明显症状,故大部分肾囊肿多在影像学检查时发现。且多数肾囊肿的诊断可通过B超、CT等检查而明确,但仍需与以下疾病相鉴别:肾脏癌肿、多囊肾、肾痈、肾积水、肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)、肾包虫病等。必要时可通过穿刺抽吸明确诊断。
并发症
(一)囊肿自发性感染;(二)囊肿内出血;(三)尿路梗阻,肾盂积水,多见于囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时。
治疗
(一)如明确诊断,可考虑保留囊肿,尤其对于小的肾囊肿,无症状时不需要做任何治疗,但要定期复查,观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养,每半年至1年进行一次肾功能检查。 (二)当排泄性尿路造影、超声影象及CT仍未能做出明确诊断,可选择经皮囊肿穿刺抽吸。既可明确诊断,又有治疗效果,抽吸后将95%酒精注入空囊内可防止复发。 (三)当诊断仍有疑问时,可考虑手术探查。 (四)并发症的治疗:当囊肿并发感染时,应加强抗菌素治疗,且常常需行经此穿刺引流。若穿刺引流失败,可采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流。发生肾积水时,切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。