肝内胆管结石
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肝胆外科
概述

肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上各分枝胆管发生结石的一种疾病,在我国的发病率约16.1%,可无症状或轻微疼痛,合并感染时可出现寒战、高热、黄疸甚至休克,可通过B超诊断,此疾病的严重并发症是是良性胆道疾病死亡的重要原因。

病因描述
(一)胆道寄生虫;(二)胆道感染;(三)胆汁淤积;(四)胆管变异;(五)胆汁引流不畅。
症状描述
(一)上腹部疼痛:肝内胆管结石的症状常不典型散在于肝内胆管的较小结石通常不引起症状或仅表现为右上腹和胸背部的持续性胀痛或钝痛。一般不发生绞痛。 (二)黄疸:一般的肝内胆管结石不出现黄疸,只有当双侧或左、右叶的胆管均被结石阻塞时才出现黄疸,此时多数可伴有胆绞痛或较剧烈的疼痛。如并发胆道感染时,也可出现寒战与高热。 (三)上腹部压痛:体检时常可触及肿大的肝脏并有压痛,少数可有肝区叩击痛。
检查
1. B型超声波检查:诊断胆石症的首选检查方法。在B超声像图上,结石表现为回声增强的光团或光斑其后方常伴有声影,B超诊断胆囊结石的正确率可达95%~97%,胆总管结石的正确率为53%~84%,肝内胆管结石的正确率为80%~90%。 2.血清酶学:梗阻性黄疸时碱性磷酸酶(ALP)明显增高,常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)亦显著性升高;血清转氨酶(ALT、AST)呈轻到中度升高;乳酸脱氢酶(LDH)一般稍增高。 3. 胆红素代谢: 血清总胆红素增高,尿中胆红素含量显著增加,尿胆原减少或缺如,粪胆原亦减少或消失。 4.磁共振胰胆管造影(MRCP):具有无创伤性,无放射线以及无需使用造影剂等优点,但价格较为昂贵,在。 5.血培养:高热时血培养阳性,以大肠杆菌最多见。
诊断鉴别
肝内胆管结石可根据临床表现、体检、实验室及影像学检查诊断。本病需与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫病、右下肺肺炎、右下胸膜炎、急性病毒性肝炎、心绞痛或急性心肌梗死、胰头癌等疾病相鉴别。
并发症
(一)胆道感染(二)全身营养不良(三)贫血(四)低蛋白血症(五)慢性胆管炎(六)胆源性肝脓肿(七)多发性肝胆管狭窄(八)肝叶纤维化萎缩(九)胆汁性肝硬化(十)门脉高压症(十一)肝功能失代偿(十二)与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌
治疗
(一)手术治疗:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等。 (二)肝移植术:全肝内胆管充满结石,无法取净,且肝功能损害有生命危险者,可实施肝移植术。 (三)保守治疗:周围型肝内胆管结石,无明显临床症状,不需手术治疗。