急性结石性胆囊炎
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肝胆外科
概述

急性胆囊炎是一种常见急腹症,女性居多,80%是由胆囊结石引起的,可分为单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔,表现为剧烈绞痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,可通过B超诊断,可通过手术或保守治疗缓解或治愈,预后良好。

病因描述
(一)胆囊管梗阻、胆汁排出受阻;(二)致病菌入侵。
症状描述
(一)右上腹疼痛:剧烈绞痛或胀痛,持续的时间往往较长,疼痛通常放射至右肩或右背部,呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。 (二)恶心呕吐。 (三)高热:合并感染时伴高热,体温可达40度。 (四)黄疸或轻度黄疸。 (五)Murphy征阳性:患者在检查时,医生往往叫患者平卧,医生站在患者右侧,左手拇指放在胆囊部位,即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处(第9肋软骨尖),其余四指放在右胸前下方,叫患者做深呼吸动作,借肝脏下移之时,使发炎的胆囊与拇指接触后,患者如感觉疼痛加剧而突然屏气。
检查
(一)超声检查:首选诊断方法,显示胆囊增大,囊壁增厚,并可探及结石。 (二)血常规:白细胞明显升高提示坏疽或胆囊化脓。 (三)肝功能:血清转氨酶和血清总胆红素可能升高。 (四)CT:于B超相似。
诊断鉴别
本病诊断可根据:1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象;2.血白细胞总数剧增,中性粒细胞比例增高;3.B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像。本病需要与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫病、右下肺肺炎、右下胸膜炎、急性病毒性肝炎、心绞痛或急性心肌梗死、胰头癌等疾病相鉴别。
并发症
(一)胆囊积脓;(二)气肿性胆囊炎;(三)胆囊穿孔
治疗
(一)保守治疗:对症状较轻微的急性结石性胆囊炎,可考虑先用非手术疗法控制炎症,待进一步查明病情后进行择期手术。 (二)手术治疗:对下列情况,应及时进行手术治疗:1.临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,结石变大,且张力较大有穿孔可能者;2.腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显,或在观察治疗过程中,腹部体征加重者;3.化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者;4.一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者;5.老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石,对症状较重者应及早手术,但必须作好术前准备,包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调,以及应用抗生素等。