痛风
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概述

痛风又称“高尿酸血症”,嘌呤代谢障碍,属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应,即痛风。

病因描述
(一)先天性嘌呤代谢障碍:1.多基因遗传缺陷;2.嘌呤代谢酶缺陷。 (二)继发性:1.某些遗传性疾病,如1型糖原累积病;2.某些血液病,如白血病、多发性骨髓瘤;3.慢性肾病;4.药物如呋塞米等抑制尿酸排泄。
症状描述
(一)急性关节炎:原发性痛风最常见的首发症状。 (二)肾脏病变:1.痛风性肾病;2.尿酸性肾石病;3.急性肾衰竭。 (三)痛风石。
检查
实验室检查,对于痛风诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。 1.血尿酸测定 。 2.关节腔穿刺检查:急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑液检查,具有极其重要诊断意义。发现尿酸盐结晶。是提高痛风诊断质量的关键。 3.偏振光显微镜检查。 4.痛风结节内容物检查:对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物,或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片,按上述方法检查,查到特异性尿酸盐的阳性率极高。 5.X线摄片检查:尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积,引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片,可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影,呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状,病变周边骨质密度正常或增生,界限清晰,有利于与其它关节病变鉴别。
诊断鉴别
根据诱因、家族史、泌尿道尿酸结石史及典型的关节炎表现等,应考虑为痛风。一下检查可确定诊断,并以前三项最为重要: 1.血尿酸增高 2.关节腔滑囊液旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光的针形尿酸盐结晶 3.痛风石活检或穿刺检查证实尿酸盐结晶 4.X线检查可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影 5.CT扫描见灰度不等的斑点状痛风石影像 本病应与风湿性关节炎、类风湿性关节炎急性期、化脓性关节炎、创伤性关节炎鉴别 预防:1.合理控制饮食;2.摄入充足的水分;3.生活要有规律;4.适当参加体育活动;5.采取有效的药物治疗;6.定期进行健康体检。
并发症
并发症:1.糖尿病;2高脂血症;3、高血压。
治疗
治疗: (一)急性关节炎期的治疗 1.秋水仙碱;2.非甾体抗炎药;3.糖皮质激素;4.其他:可待因、哌替啶。 (二)间歇期和慢性关节炎期处理 1.抑制尿酸合成药物:别嘌醇;2.促进尿酸排泄的药物:丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆。