细菌性肝脓肿
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肝胆外科
概述

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病多见于男性,男女之比约为2∶1。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影像学的发展和各种综合疗法的开展,对本病的诊断与治疗均有明显的改善。

病因描述
本病主要因为化脓性细菌感染引起的
症状描述
(一)寒战和高热:这是最常见的症状。往往寒热交替,反复发作,多呈一日数次的弛张热,体温为38~41度,伴有大量出汗,脉率增快。 (二)肝区疼痛:呈持续性钝痛。 (三)乏力、食欲不振、恶心和呕吐:主要是全身中毒性反应及消耗的结果,病人在短期内即出现重症病容。 (四)体征:肝区压痛和肝肿大最常见。
检查
1.超声波检查:可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面,但超声对小于1cm的多发性肝脓肿,往往难以发现。 2.CT检查:主要表现为肝内出现低密度区,CT值略高于肝囊肿,边界多数不太清晰,有时低密度区内可出现块状影。注射造影剂后其外围增强明显,边界更加清楚。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征),出现“靶”征强力提示脓肿已形成。 3.MRI检查: 4. 实验性肝穿刺超声检查:抽到脓液后,应立即送细菌培养以及厌氧菌培养,并进行药物敏感试验。同时还应将脓液做涂片染色,以大概了解是何种细菌,便于在培养出致病菌之前,早日予以治疗。 5. X线检查:X线检查可发现肝脏阴影增。 6.血常规:白细胞计数增高,明显左移;有时出现贫血。 占位,增强无填充。
诊断鉴别
诊断根据病史,临床表现,以及B型超声和X线检查,即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺,抽出脓液即可证实本病。本病需与阿米巴性肝脓肿、右膈下脓疡、肝内胆管结石合并感染、伴癌性高热的肝癌相鉴别。
并发症
1.膈下脓肿 2.脓胸 3.支气管胸膜瘘 4.支气管胆瘘 5.心包积液 6.上消化道大出血 7.胆道出血
治疗
治疗细菌性肝脓肿是一种严重的疾病,必须早期诊断,积极治疗。 (一)全身支持疗法给予充分营养,纠正水和电解质平衡失调,必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症,增强机体抵抗能力等。 (二)抗生素治疗应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌为常见,在未确定病原菌以前,可首选对此类细菌有作用的抗生素,如青霉素、氨节西林加氨基糖昔类抗生素,或头抱菌素类、甲硝哇等药物。然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。 (三)经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。在B型超声引导下行穿刺。 (四)切开引流适用于较大脓肿,估计有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脓肿;位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;以及慢性肝脓肿。现在常用的手术途径为经腹腔切开引流;适用于多数病人,但手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器,避免脓液污染。脓腔内安置多孔橡胶管引流。