肛裂
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肛肠外科
概述

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂,因很快自愈,且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿,一般男性略多于女性,但也有报告女多于男。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线中。

病因描述
(一)解剖学因素 (二)外伤 (三)感染 (四)内括约肌痉挛 (五)肛门狭小
症状描述
肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。 (一)疼痛:肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,感到肛门灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半到数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。 (二)便秘:因肛门疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环。 (三)便血:排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹,或滴鲜血。大出血少见。 (四)肛裂“三联征”:急性肛裂可见裂口边缘整齐,底浅,呈红色并有弹性,无瘫痕形成。慢性肛裂因反复发作,底深不整齐,质硬,边缘增厚纤维化、肉芽灰白。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称为前哨痔。肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联征”。
检查
肛门视诊:可发现的肛裂“三联征”。
诊断鉴别
诊断与鉴别诊断依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”,不难作出诊断。本病需要与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。
并发症
如果治疗不及时,裂口反复发炎,感染向肛缘皮下发展,还会形成皮下脓肿和瘘管。
治疗
(一)非手术治疗:原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下: 1.保持大便通畅:口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑,增加多纤维食物和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。 2.局部坐浴:排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴,保持局部清洁。 3.肛管扩张:适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每日坐浴即可。 (二)手术治疗