直肠阴道瘘
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肛肠外科
概述

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。

病因描述
(一)先天性畸形; (二)分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术; (三)妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术; (四)炎症性肠病; (五)药物腐蚀或异物; (六)癌肿侵蚀或放射治疗后; (七)其他穿入或闭合性损伤,如骑跨伤或强奸。
症状描述
(一)慢性不完全性肠梗阻:瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。 (二)排便位置异常、排便疼痛和粪便变形:瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。
检查
1.直肠指检:可触及瘘口。 2.直肠镜:可看到瘘口。 3.瘘管造影:必要时以确定瘘口的位置。 4.探针检查对于瘘口的位置应以探针插入瘘口探其走行。
诊断鉴别
可通过病史、临床表现、检查等诊断,本病需与与先天性肛门畸形相鉴别。
并发症
1.阴道炎2.肠梗阻
治疗
各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗。直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高,再将手术难度较大,要达到一次成功,术式的选择是极其重要的。 (一)肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘:对瘘口很小,生后即有排便困难的病例,则可在新生儿期造口若瘘口与阴道口似相距很近则在4~5岁后再作肛门成形术。如果阴道瘘较大,粪便排出通畅不必早期手术,至3~5岁时手术较为合适。 (二)对于后天性直肠阴道瘘,特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机,手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化,在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。