面神经炎
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神经内科
概述

特发性面神经麻痹又称Bell麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。任何年龄均可发病,以20-40岁最为多见,男性略多。绝大多数为一侧性,双侧者甚少。俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,发病与季节无关。一般预后良好,通常于起病1-2周后开始恢复,2-3月内痊愈。约85%病例可完全恢复,不留后遗症。

病因描述
(一)嗜神经病毒感染 (二)自身免疫反应 (三)带状疱疹病毒
症状描述
不同部位面神经损害出现不同的临床症状: (一)茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。 (二)受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 (三)镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。 (四)膝状神经节受累,除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称亨氏综合征。
检查
1.内听道X线片正常。外耳道、听觉等五官科专科检查。 2.电生理检查、面神经MCV减慢,面肌EMG动作电位波幅降低或消失。
诊断鉴别
根据起病形式和典型的临床特点,周围性面瘫的诊断并不困难,但需与能引起周围性面神经麻痹的其他疾病相鉴别。包括吉兰-巴雷综合症、莱姆病、糖尿病性神经病变、继发性面神经麻痹和后颅窝病变相鉴别。
并发症
1.面肌痉挛或抽搐 2.“鳄泪征”:即进食时病侧眼流泪
治疗
应设法促使局部炎症、水肿及早消退,并促进面神经功能的恢复。 (一)皮质激素治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。 (二)B族维生素:维生素B1 50-100mg,维生素B12 500μg,肌注1/d。 (三)理疗及针刺治疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引;取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。 (四)物理治疗。 (五)保护暴露的角膜及预防结膜炎。 (六)手术疗法:病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。