直立性低血压
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概述

直立性低血压,又称体位性低血压,是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的低血压。通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。体位性低血压分为突发性和继发性两种。体位性低血压是老年人和儿童的常见病,据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中75 岁以上的老年人可高达30%-50%。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维也会减少,交感神经增强,可使老年人收缩期血压升高。

病因描述
(一)全身性疾病:脱水、肾上腺皮质功能不全; (二)单纯自主神经功能不全; (三)中枢神经系统疾病:Shy-Drager综合征、脑干病变Parkinson病、脊髓病、多发性脑梗塞; (四)周围和自主神经病变:糖尿病、淀粉样变性、骨髓痨、类肿瘤综合征、酒精和营养性疾病; (五)药物:吩噻嗪和其他抗精神病药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗高血压药、左旋多巴、血管扩张剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂。
症状描述
(一)血压降低 (二)头晕 (三)视力模糊 (四)晕厥
检查
1.12导联心电图:可表明心律失常,传导异常,心室肥厚,预激综合征,QT延长,起搏器失灵,或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据,至少应作24小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因,但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状,则记录仪的回放很有价值。 2.平均信号心电图:可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥,则可考虑采用有创性电生理检查。超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。 3.常规实验室检查的价值不大,如要增加检查必须要有大致方向。空腹血糖测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血,低钾血症,低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。如果怀疑是癫痫发作,则应做脑电图。在诊断尚未明确时,如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振。
诊断鉴别
老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊,不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率,然后安静站立1分钟后测血压和脉率,继续站立3分钟后,再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现延迟的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前,应多次测量血压以确认体位性低血压的持续存在。 本病需与其他原因引起的低血压相鉴别。
并发症
1.心率固定不变 2.尿失禁 3.便秘 4.少汗 5.不能耐热 6.易疲乏
治疗
(一)有症状的病人不宜于餐前服降血压药,餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环,但这种疗法只宜在严密监测之下施行。 (二)盐酸米多君有增加外周动、静脉阻力的作用,对本病有一定效果,可在医生指导下选用。麻黄素、阿拉明、利他林等效果不理想,且会引起卧位高血压,一般不建议使用。 (三)对自律神经功能不全病人的研究显示,吲哚美辛50mg每6小时1次,咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6-10mg/kg皮下注射或生长抑素12-16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予,使其作用在晚间消失,以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性。