癫痫
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神经内科
概述

一组不同病因引起的,脑部神经元高度同步化,且常有自限性的异常放电所导致的,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合症。特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。我国患病率为0.5%,我国发病率:50-70/10万/年,估计我国有650-910万癫痫患者,每年新发患者65-70万,25%为难治性癫痫,神经系统疾病中仅次于脑卒中第二大疾病。

病因描述
(一)皮质发育障碍 (二)肿瘤 (三)头伤 (四)中枢神经系统感染 (五)脑血管病 (六)遗传代谢性疾病 (七)变性疾病 (八)药物和毒物
症状描述
(一)全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。 (二)失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 (三)单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。 (四)复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 (五)植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 (六)无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
检查
1.EEG:是诊断癫痫最常用的辅助检查方法。特征性的癫痫样波为尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。40%-50%的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图可见到癫痫样波。理想的检查手段是电视录像-脑电同步监控系统(video-EEG、视频脑电图)。 2.影像学检查:头颅CT、头颅MRI;SPECT反映区域性脑供血情况;PET反映脑组织代谢情况。
诊断鉴别
详细的病史,体格检查,脑电图,神经影像学检查和一些实验室检查都是有助于癫痫的诊断。诊断癫痫首先要确定是否为癫痫发作,病史是诊断癫痫的最主要依据,确定病人的发作类型,尽可能确定癫痫综合征,尽可能确定癫痫的病因。 本病需与假性发作、晕厥、偏头痛、TIA、过度换气综合征相鉴别。
并发症
1.急性肾功能衰竭。 2.急性早幼粒细胞白血病。 3.精神抑郁。
治疗
(一)病因治疗:对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。如肿瘤引发应积极手术治疗,寄生虫诱发应积极抗寄生虫治疗。 (二)药物治疗: 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 (三)手术治疗:主要针对难治性癫痫,手术成功的关键是致痫灶的确定,有多种手术方法。