腹股沟直疝
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胃肠外科
概述

腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。多见于年老体弱者,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁强度降低,在腹内压增高的作用下可发生直疝,其发病率较斜疝为低,约占腹股沟疝的5%,多见于老年男性,常为双侧,主要表现为腹股沟区可复性肿块。如无手术禁忌,原则上应手术治疗。

病因描述
(一)腹壁发育不健全;(二)腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱;(三)腹内压增高
症状描述
(一)可复性肿块:主要为腹股沟区可复性肿块,位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊,由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环,让病人起立咳嗽,仍有疝块出现。 (二)轻微酸胀感。
检查
1.视诊:通过视诊可见黑塞尔巴赫三角有一肿块,有时可回纳。 2.B超:可在黑塞尔巴赫三角探及肠管样肿块。 3.疝囊造影:方法简单,相对安全。 4.CT:可见到肠管样脏器于黑塞尔巴赫三角处。
诊断鉴别
可根据典型的症状、体征、影像学检查诊断。本病需与腹股沟斜疝、腹内疝、睾丸鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、精索囊肿或睾丸下降不全等疾病鉴别。
并发症
(一)肠管嵌顿;(二)肠管绞窄;(三)肠梗阻
治疗
(一)手术治疗:如无手术禁忌,原则上应手术治疗。 (二)保守治疗:鉴于直疝极少发生嵌顿,对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状。