腹内疝
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胃肠外科
概述

腹内疝是腹内脏器自其原来的位置,经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙的一种疾病,以空腔脏器梗阻为主要症状,腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22%~3.5%,一般需要手术治疗。

病因描述
(一)正常或异常腹内间隙、裂孔的存在;(二)腹内脏器活动度过大;(三)腹内压增高;(四)手术创伤
症状描述
(一)腹痛:继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状,腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻,多为反复发作的轻度腹痛。 (二)呕吐和便秘:十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。 (三)腹胀及肿块:低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀,且叩诊呈鼓音,其他类型的内疝多不能触及肿块。 (四)腹部手术后内疝:多于肠功能恢复并开始进食时,突发剧烈腹痛呕吐、停止排便排气,并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。
检查
1.X线钡剂造影:有助于内疝的诊断,并可明确内疝的部位和类型。 2.水溶性碘剂进行造影:为避免加重肠梗阻可选用之。 3.腹部X线平片:肠梗阻形成后,腹部X线平片可显示出多个液平。 4.肠系膜血管造影:可辅助诊断。 5.B超检查:可在腹内某一部位探测到异常积气或见一团小肠襻聚集在一起,不易被推移,与装在一个袋内相似。 6.剖腹探查:当确有某种肠梗阻存在时,如恶心呕吐,肠鸣音亢进,肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时,应及时做剖腹探查术并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。
诊断鉴别
可根据典型的症状、体征、影像学检查诊断。本病需与腹股沟斜疝、腹内疝、睾丸鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、精索囊肿或睾丸下降不全等疾病鉴别。
并发症
1、绞窄性肠梗阻;2、腹膜炎体征。
治疗
腹内疝均须手术治疗。先天或后天性腹内假疝的手术原则是:疝内容物复位后,剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。