多发梗塞性痴呆
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神经内科
概述

本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应,特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉(颈动脉或锥基底动脉)硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致,因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病,男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展,常可伴有局限性神经系统体征。病程可长达数年甚至十年以上,死因以心、肾功能衰竭为多。

病因描述
1、脑血管病:引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。脑动脉硬化的程度可因部位不同而有差别; 2、卒中; 3、缺血性白质病变; 4、高龄。
症状描述
(一)偏瘫:一侧感觉和运动功能障碍; (二)眼球震颤; (三)失认; (四)失语; (五)共济失调。
检查
1、脑电图常呈明显异常; 2、脑脊液检查可有蛋白质轻度增高; 3、脑血流检查有血管弹性降低,阻力增大,血流量减少而缓慢; 4、CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大; 5、磁共振成像则可显示腔隙梗塞灶。
诊断鉴别
多发梗塞性痴呆属于血管性痴呆的一个主要表现类型,诊断标准很多,尚缺乏一致的认识。目前使用较广的有DSM-IV、ICD-10、ADDTC、NINDS-AIREN四种诊断标准。诊断主要包括三个步骤: 1、先确定有无痴呆; 2、再确定脑血管病尤其是卒中是否存在; 3、最后确定痴呆是否与脑血管病相关。 本病需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等症状相鉴别。
并发症
1、高血压;2、糖尿病;3、高血脂;4、动脉粥样硬化;5、心脏病。
治疗
治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。 (一)防治卒中:防治卒中和认知障碍的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等。 (二)改善认知功能症状的治疗:目前尚无认知功能症状治疗的标准方法。一些研究证据显示,尼莫地平、胞磷胆碱、美金刚、丙戊茶碱、银杏叶制剂对症状的治疗有一定效果和应用前景。 (三)控制行为和精神症状:根据症状使用相应的抗精神药物,如甲硫达嗪等。