短暂性脑缺血发作
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概述

短暂性脑缺血发作是指脑动脉一过性供血障碍引起的短暂发作的局灶性脑功能或视网膜功能障碍,即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。每次发作一般持续数秒至数十分钟,24小时内完全恢复,但可反复发作。据最近统计97%的短暂性脑缺血发作在3小时内完全恢复,超过3小时的短暂性脑缺血发作病人95%有影像学和病理改变。不同病因的TIA患者预后不同,表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70%的人预后不佳,2年内发生卒中的几率为40%。

病因描述
1、血流动力学因素:刻板、频率高; 2、微栓塞:多变,频率相对低; 3、其他因素:颅内动脉炎、脑盗血综合征等。
症状描述
(一)颈内动脉系统TIA 1、短暂性偏瘫、面瘫或单个肢体无力; 2、面部、单个肢体或偏身麻木; 3、对侧同向性偏盲、单眼一过性失明; 4、优势半球受累可出现失语症。 (二)椎-基底动脉系统TIA 1、眩晕、恶心(脑干前庭系统缺血)、复视、平衡障碍吞咽困难等,一般无耳鸣,少数有耳鸣是由于内听动脉缺血而致; 2、交叉性瘫痪; 3、单个肢体、偏侧、甚至双侧肢体无力或感觉障碍; 4、猝倒发作:为脑干网状结构缺血而致; 5、短暂性全面性遗忘症。
检查
1、CT、MRI、CTA、MRA检查:发作时,MRI可显示脑局部缺血性改变。 2、B超多普勒和TCD检查:TCD可发现颅内大动脉狭窄、评估侧支循环情况,进行微栓子监测。 3、SPECT和PET检查:可发现局部脑血流量减少和脑代谢率降低。 4、颈椎X线片或CT检查。 5、DSA检查:评估颅内外血管病变最为准确的方法。
诊断鉴别
TIA诊断主要依靠病史。 本病需与部分性癫痫、内耳性眩晕、偏头痛视觉先兆、晕厥相鉴别。
并发症
1、偏侧舞蹈病;2、精神症状;3、意识障碍。
治疗
(一)药物治疗:抗血小板聚集治疗;抗凝治疗;钙拮抗剂; (二)病因治疗; (三)手术治疗:常用方法包括颈动脉内膜切除术(CEA)和动脉血管成形术(PTA)。