急性脊髓炎
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概述

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。任何年龄均可发病,但青壮年居多。男、女患病机会相等,无性别差异。预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者,完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变,预后较差。

病因描述
(一)病因:不明,可能为病毒感染后引起的异常免疫应答(部分患者可能为疫苗接种后引起的异常免疫反应); (二)诱因:过度疲劳、外伤、受凉等。
症状描述
(一)运动障碍:早期常表现脊髓休克;休克期的恢复:肌张力逐渐增高,腱反射亢进,病理征阳性,部分肌力恢复(远端开始)。 (二)感觉障碍:病变节段以下所有感觉缺失,感觉过敏区/束带状感觉异常。 (三)自主神经功能障碍:大小便潴留、失禁;病变节段以下皮肤干燥,少汗或无汗,皮肤营养障碍。 (四)自主神经反射异常:病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。
检查
1、周围血象:白细胞轻度增高、多数正常 2、脑脊液(CSF):多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。 3、X线脊柱平片:无明显异常,对脊髓炎本身诊断意义不大。 4、磁共振(MRI):早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。
诊断鉴别
1、发病前1-2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史; 2、急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害症状; 3、脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变; 4、CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病。 本病需与视神经脊髓炎、急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核、转移瘤、脊髓出血相鉴别。
并发症
1、褥疮;2、肺部感染;3、泌尿系统感染
治疗
急性横贯性脊髓炎早期诊断,尽早治疗,精心护理,早期康复训练对改善预后很重要。 (一)药物治疗: 1.皮质类固醇激素:甲基强的松龙、地塞米松; 2.大量免疫球蛋白; 3.抗生素; 4.B族维生素。 (二)康复治疗:主要目的是促进肌力恢复,防治肢体痉挛及关节挛缩。 (三)护理:急性脊髓炎的护理极为重要: 1.翻身、拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位。 2.骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体。 3.皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤。 4.排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管。