腕管综合征
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概述

腕管综合征系正中神经在腕管内受压,发生手指麻木、疼痛及(或)大鱼际肌萎缩的一种临床症状与体征,常见于中年女性,如为男性病人,则常有职业病使,本病的双侧发病率可高达30%以上,其中绝经期女性占双侧发病者的90%以上。临床表现为食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,持物无力,可通过手术治疗,恢复较好。

病因描述
(一)外源性压迫;(二)管腔本身变小;(三)管腔内容物增多、体积增大;(四)其他:长期过度用力。
症状描述
(一)拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木:初期常表现为指端的感觉功能障碍,常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒,活动后缓解。 (二)大鱼际肌萎缩:少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍,发生大鱼际肌萎缩,间歇性皮肤发白、发绀,严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。 (三)Tinel征阳性:叩击腕部掌侧正中,造成正中神经支配区的麻木、疼痛。 (四)Phalen试验阳性:部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重。
检查
1.电生理检查:电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征,对诊断有一定意义。 2.X线检查:X线平片可了解腕骨部位有无骨、关节病理改变。 3.关节镜检查:关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法,在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断,也可以在镜下做腕管松解术。 4.Tinel征:在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性。 5.屈腕试验:双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛。 6.可的松试验:在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。 7.止血带试验:将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 8.伸腕试验:维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。 9.指压试验:在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。.
诊断鉴别
根据典型的临床症状、体征、影像学检查可以诊断。本疾病需与与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。
并发症
(一)Coles骨折畸形愈合;(二)月骨前脱位;(三)感染或外伤致软组织水肿;(四)腕横韧带增厚;(五)腱鞘囊肿;(六)脂肪瘤;(七)黄色瘤。
治疗
(一)保守治疗:病情较轻者采用保守治疗。首先,要保持腕关节休息,可戴护腕或用石膏固定,限制腕关节活动,促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿、止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭。但不宜反复、多次进行,以免加重损伤。 (二)手术治疗:保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗。因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。 手术切开腕横韧带,使正中神经得到减压。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。