骨髓炎
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概述

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也可由外伤或手术感染引起,由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织,分为硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、外伤性化脓性骨髓炎、医源性骨髓炎。四肢骨两端易受侵,尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作,多年不愈的病例,严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢保命的应急办法,使患者落下终生残疾。

病因描述
(一)感染(二)创伤
症状描述
(一)急性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛。 (二)脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重.病人通常不发热。 (三)急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
检查
1.实验室检查:血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。 2.X线检查:X线改变晚于临床,初期仅有软组织改变,发病2周后,病变部位有骨质改变:A骨质破坏:早期表现为局部骨质疏松,骨小梁模糊,消失,病变迅速发展,骨破坏呈多发性虫蚀状改变,边缘模糊,骨皮质破坏,显示皮质连续中断或有不规则密度减化区。B骨膜反应:表现为分层状,花边状或不规则改变。C死骨形成:死骨密度增高,死骨周边为肉芽组织和脓液,构成环绕死骨的密度减低区,形成明显分界。D骨质增生:早期骨破坏的同时,常伴有新生骨的形成,以骨破坏区边缘增生明显。 3.CT检查:若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染。 4.活检:对于骨折和肿瘤,可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。 5.碘油造影:为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。
诊断鉴别
根据典型的临床表现、体征、影像学实验室检查可以确诊。本病需与骨关节炎、皮肤化脓性感染、股骨头坏死、骨肿瘤相鉴别。
并发症
1.畸形;2.关节强直;3.癌变
治疗
(一)抗炎治疗:适用于急性血源性骨髓炎。 (二)手术治疗:其他几种骨髓炎可在抗生素控制下手术治疗。适应症为:1.有死骨形成;2.有骨死腔及流脓窦道。