骨与关节梅毒
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概述

骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同,梅毒又分为先天性和后天性两种。先天性早期梅毒出生前妊娠后期发病,早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状,先天性梅毒婴儿中约70%~80%可有骨软骨炎病变, 天性晚期梅毒可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见,主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎,后天性梅毒以骨膜炎为多见,约占三分之二, X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性可以诊断,治疗以全身治疗及局部治疗相结合,但全身疗法为主。

病因描述
感染梅毒螺旋体第二及第三期
症状描述
(一)先天性早期梅毒: 出生前妊娠后期发病。早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状。受累肢体局部可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,不敢自主活动,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安。患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,粘膜斑,鼻炎,指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低烧,难以哺养。 (二)先天性晚期梅毒:     可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛,全身无发烧,白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高,表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液,影响活动不大,可以自行缓解。反复发作也不损坏关节,关节液内有大量的单核细胞,炎症不明显,X线上无阳性表现,称为Clutton关节。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。 (三)后天性梅毒: 当骨与关节受累之后,临床上上表现主要是疼痛,轻重不一,重时剧烈如钻刺,常为间歇性,活动后减轻,休息及夜间加重,影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀,压痛,常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液,有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎,通称为夏科氏关节(charcot关节),临床呈现关节肿大,不稳定,半脱位或脱位,活动范围加大,特点是没有疼痛。X线上见骨端硬化,破坏,脱位,骨赘增生及大小不等的游离体。当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒性脑膜炎。晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大,骨质有增生及破坏。
检查
1.TP直接检查、梅毒血清试验、脑脊液检查。 2.X线表现骨梅毒的X线表现为多发、对称且广泛的骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨软骨炎是早发型先天性骨梅毒出现最早的X线征象,骨膜炎是最常见的征象,有不同程度的骨膜增生,部分增厚的骨膜与骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多为骨软骨炎向骨干蔓延所致,表现为虫蚀样骨破坏。
诊断鉴别
梅毒在诊断上并不十分困难,根据其发病史,发病的时间,临床表现及一些辅助检查方法一般能够确诊。本病需与婴儿骨皮质增生症、坏血病、佝偻病、化脓性骨髓炎、风湿性关节炎,结核性关节病和骨肉瘤等疾病相鉴别。
并发症
1.梅毒瘤性关节炎;2.溃疡;3.梅毒性脑膜炎
治疗
骨与关节梅毒的治疗原则为全身治疗及局部治疗相结合,但以全身疗法为主。诊断确切后,应及早治疗。并要求梅毒患者夫妇,小儿患者的父母,必须同时接受治疗。治疗前应作全身检查。常用的驱梅疗法: (一)油剂青霉素疗法:对患先天性梅毒患者,两周岁以内,按每公斤体重35万单位计算为一个疗程总量,分10次肌肉注射,每日或隔日一次。14岁以下至2岁者,按每公斤体重25万单位计算。一般一个疗程总量不超过600万单位。共给以治疗两个疗程,中间间隔两周。 对成人二期及晚期梅毒也以600万单位为一个疗程总量,每日注射60万单位。对复发性梅毒则以1200万单位为一个疗程的总量。每日注射60万单位,共20日。 (二)砷铋联合疗法:用于对青霉素素过敏的患者。在驱梅疗法治疗中,也应重视对局部的对症治疗。如受累的患肢应制动。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。对溃疡创面及时清洁换药或病灶清除。对有剧烈疼痛的长管骨骨膜炎的患者可行开窗减压术,可明显减轻疼痛。但对有些畸形及夏科关节治疗上较困难。 梅毒是以性接触为主的传染病,是可以预防的。从长远的观点看,应大力开展对梅毒致病的原因及该病对人体的危害性的宣传,设法提高人们的文化水平及道德观念及加强法制的监督是至关重要的。同时,建立性病防治网,使梅毒患者早期得到诊断,及时得到正确的治疗。