甲亢
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概述

        甲亢是甲状腺功能亢进的简称。是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其主要病因是米慢性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。

        临床上以弥漫性毒性甲状腺肿最常见。本病发生后,不少病人可有或长或短时间的自然缓解,或病情稳定。若能及时治疗,绝大部分可以治愈。治疗后产生不可逆的合并症者为数很少。

病因描述
(一)遗传因素; (二)感染、外伤; (三)精神、应激因素:精神紧张、忧虑、过度疲劳等; (四)碘摄入过多:吃大量海带等产品; (五)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢; (六)自身免疫因素; (七)其他:药物、吸烟等。
症状描述
Graves病 (一)甲状腺毒症表现: 1、高代谢症候群和内分泌表现:乏力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。 2、精神神经系统:易激动、焦虑、躁狂、失眠、思想不集中、记忆力减退,手和眼睑震颤。 3、心血管系统:心悸气短、心动过速、第一心音亢进等。甲亢性心脏病。 4、消化系统表现:稀便、排便次数增加。重者可有肝大、肝功能异常、偶有黄疸。 5、肌肉骨骼系统:主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪(TPP)。少数病人发生甲亢性肌病。1%可伴发重症肌无力。 6、造血系统:循环淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数降低。可伴发血小板减少性紫癜。 7、生殖系统:女性月经减少或闭经。男性阳痿,偶有乳腺增生(男性乳房发育)。 (二)甲状腺肿:多呈弥漫性对称性肿大。同时甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。此体征据特征性,在诊断上有重要意义。 (三)眼部表现:单纯性突眼、浸润性眼征。 (四)甲状腺危象。 (五)皮肤、毛发及肢端表现:面色潮红、胫前粘液性水肿、皮肤粗厚。
检查
1、基础代谢率测定:人体在安静休息和空腹状况下,病人于检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物,基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111(Gale)。 2、促甲状腺激素(TSH)测定; 3、甲状腺激素测定:TT4是最基本的检查、TT3、FT4、FT3; 4、TSH受体抗体(TRAb)和TSH受体刺激抗体(TSAb)测定; 5、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:仅用于诊断困难时; 6、131碘摄取率; 7、甲状腺B超、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT和MRI等。
诊断鉴别
诊断: (一)甲亢的诊断: ①高代谢症状和体征; ②甲状腺肿大; ③血清TT4、FT4增高,TSH降低。 具备以上三项诊断即可成立。应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦或心房颤动,尤其在老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高。 (二)Graves病(GD)的诊断标准为: ①甲亢诊断成立; ②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可无甲状腺肿大; ③眼球突出和其他浸润性眼征; ④胫前粘液性水肿; ⑤TSHRAb、TSAb、TPOAb和TgAb阳性。 以上标准中,前两项为必备条件,后三项为辅助条件。 鉴别: 与单纯性甲状腺肿、神经官能症、自主性高功能性甲状腺结节、结核病、风湿病、家族性周期麻痹、重症肌无力、恶性肿瘤等鉴别。
并发症
(一)甲亢危象:主要表现为:高热(>39℃)、脉快(140次/分)同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 (二)甲状腺术后可并发喉返神经损伤和喉上神经损伤等; (三)甲亢肌病。
治疗
(一)一般治疗:适当休息,合理安排营养丰富、高热量、高蛋白质、高维生素的膳食,限制碘的摄入。 (二)药物治疗: 1、抗甲状腺药物:硫脲类与咪唑类; 2、其他药物:复方碘液、β受体阻滞剂、碳酸锂; (三)放射性131碘治疗。 (四)手术治疗:通常为甲状腺次全切除术。 (五)甲亢危象的防治: ①针对诱因治疗; ②抑制甲状腺激素合成; ③抑制甲状腺激素释放; ④普萘洛尔、强化可的松治疗; ⑤在上述常规治疗效果不满意时,可选用腹透、血透或血浆置换等措施迅速降低血浆中甲状腺激素浓度; ⑥高热者予降温及其他支持疗法。 (六)Graves眼病的治疗: ①轻度者一般呈自限性,不需强化治疗,以局部和控制甲亢为主。戴有色眼镜,夜间遮盖保护角膜,眼眶水肿抬高床头,强制戒烟等。 ②中度和重度者在上述治疗基础上强化治疗。包括用糖皮质激素、放射治疗和眼眶减压术。 (七)妊娠期甲亢的治疗; (八)甲状腺毒症心脏病的治疗。