脑膜炎
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概述

脑膜炎是一种脑膜或脑脊膜(颅骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体其他器官脏器的并发症,比如耳部、鼻窦或上呼吸道感染。脑膜炎包括硬脑膜炎和软脑膜炎,由于现在抗生素的广泛使用,现在硬脑膜炎的发病率大大降低,一般所谓的脑膜炎致软脑膜的炎症,包括蛛网膜和软脑膜及脑脊液的感染。按病原体分,可分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎及真菌性脑膜炎。该病多见两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒,如发热、头痛和呕吐,接下来嗜睡和颈部疼痛。乙脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。较严重的化脓性脑膜炎如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症。

病因描述
(一)细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型,即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。 (二)结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,是一种特殊细菌引起的脑膜炎。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。 (三)病毒性脑膜炎可由几种病毒引起,包括几种与腹泻有关的病毒,如柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病毒17型等。 (四)隐球菌性脑膜炎:真菌中最常见的是隐球菌,可在鸽子类中找到。
症状描述
(一)早期脑膜炎症状和感冒症状雷同,如高烧、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、光敏感、皮肤瘀斑、皮疹(腋下、手、脚),症状的变化可能会在一至两天发生,有些在数小时后即危及生命。(二)在婴儿及新生儿,高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状,有时反而出现低温的情形。 其余还有尖锐且持续的哭声、嗜睡、食欲差、易惊、还会出现颅内高压的症状。(三)在老年人,以上的症状或许会出现,也可能不会,但是会显示隐伏性的症状,如意识不清、迟钝。(四)严重的细菌性脑膜炎也会有休克、昏迷或癫痫发作等症状产生。
检查
检查: 1、脑脊液检查:脑脊液常规检查,生化,细菌培养或涂片以及病毒分离,ADA等; 2、免疫学检查:双份血清及脑脊液通过免疫荧光技术或放射免疫技术检测IgM或病毒抗原; 3、血常规,血生化等常规检查; 4、影像学检查:可行CT或MRI,后期部分病例可有相应影像学改变; 5、脑电图检查。
诊断鉴别
各种病毒性脑膜炎的诊断要点为:1、常有特定之流行季节;2、各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎;3、病毒性脑膜炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl);4、各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法,如血清学检查及病毒分离等。 细菌性脑膜炎诊断要点:急性起病,高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、以及脑膜刺激征,脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎,但更重要的是细胞学检查,以找到相应致病菌种为明确诊断。 真菌性脑膜炎与结核性脑脑膜炎临床表现、慢性病程及脑脊液改变可相似,但真菌性脑膜炎病程更长,可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长。 本病首先需与自身不同致病菌的脑膜炎相鉴别,其次需与脑脓肿,脑瘤等鉴别。
并发症
患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍,产生脑积水。还可引起水电解质紊乱,脑性低钠血症,出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪,亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发作。暴发型流脑可伴发DIC、休克。中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。
治疗
(一)病毒性脑膜炎的治疗: 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给,对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2、控制脑水肿和颅压内高压。 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4、无环鸟苷等抗病毒药物的应用。 (二)细菌性脑膜炎的治疗: 包括一般支持治疗如保持呼吸道通畅,降温,控制癫痫发作,特别注意的是维持电解质的平衡,低钠可加重脑水肿;积极抗颅内压增高和抗休克;若出现血管内凝血现象时应及时给予肝素化治疗等。适当的抗菌素,从开始(血培养后)就应立即给予;等待影像学和脑脊液化验结果后可更改敏感抗菌素治疗。 (三)真菌性脑膜炎的治疗: 本病一经确诊,需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化,一般总疗程为2.5~11个月停药,直到临床症状及体征基本消失,CSF常规检查正常、CSF直接镜检和培养阴性3-4周。另外对颅内压增高者应用甘露醇及呋塞米(速尿)等脱水剂;颅内脓肿或肉芽肿可考虑手术切除;严重脑积水可行脑脊液分流术并加强全身营养支持疗法。 (四)结核性脑膜炎的治疗: 1、一般治疗:卧床休息,供应营养,定时通风和消毒,要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止褥疮发生和肺部坠积瘀血。 2、抗结核治疗:抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。 3、肾上腺皮质激素的应用 4、对症治疗及其他治疗:降颅压,补足所需的水分和钠盐及鞘内用药等。