单纯性甲状腺肿
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甲状腺外科
概述

        单纯性甲状腺肿是指由于摄碘不足,血中甲状腺激素浓度低,使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素,促使甲状腺呈代偿性肿大,称为单纯性甲状腺肿,又称非毒性甲状腺肿。主要包括地方性、散发性和代偿性三类,女性的发病率比男性高3-5倍。除甲状腺肿大外,多无临床症状,肿大的甲状腺可压迫气管食管表现为吞咽困难和呼吸异常。一般无需治疗,血TSH增高时可使用TH,仅在有压迫症状或疑有癌变时考虑手术治疗。

病因描述
(一)碘缺乏,是地方性甲状腺肿的最常见原因; (二)甲状腺激素(TH)合成和分泌的障碍; (三)甲状腺激素的需要量增加。 (四)致甲状腺肿物质某些物质可阻碍甲状腺激素合成,从而引起甲状腺肿,称为致甲状腺肿物质。常见者有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。
症状描述
(一)甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生,起病缓慢;; (二)甲状腺肿呈弥漫性肿大,质软,无血管杂音,无震颤,也无甲亢或甲减症状。 (三)压迫气管:咳嗽、呼吸困难; (四)压迫食管:吞咽困难; (五)压迫喉返神经:声嘶。 (六)胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻,表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张,但均较少见。 (七)地方性甲状腺肿流行地区,如碘缺乏严重,可出现地方性呆小病。 (八)疾病晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿,并可有大小不等的结节,呈结节性甲状腺肿,同时有囊性感和坚硬感,腺外可见静脉曲张。
检查
1、T3、T4和TSH检查:血T3、T4正常,T3/T4比值和甲状腺球蛋白增高,TSH多正常。 2、影像检查:B型超声、核素扫描、CT、MRI。
诊断鉴别
诊断: 患者有甲状腺肿大而临床或实验室检查甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病人的诊断。通过实验室检查与影像检查不难诊断。但单纯性甲状腺肿结节内出血时,扫描示冷结节,可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌,应作甲状腺针刺活检。 鉴别: 应与慢性淋巴细胞甲状腺炎作鉴别,后者也可仅表现为甲状腺肿大,但甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。
并发症
(一)呼吸困难或窒息; (二)继发甲亢或甲减; (三)癌变:很少见。
治疗
(一)青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗,应多食含碘丰富的食物,如海带,紫菜等。 (二)20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿者,可给以少量甲状腺素,以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。 (三)如有以下情况者,应及时行甲状腺大部切除术: 1、已发展成结节性甲状腺肿者。 2、压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 3、胸骨后甲状腺肿。 4、巨大甲状腺肿,影响工作生活者。 5、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 6、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 (四)40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者,应避免食太多含碘物质,以免发生碘甲状腺功能亢进症。 (五)患者应在适宜的环境中休息,环境要安静,空气要新鲜,并做一些适度的活动,不受寒冷,感染和创伤,避免精神刺激。