脑震荡
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神经外科
概述

脑震荡是因外伤后脑干网状结构出现短暂的功能障碍,病理改变无明显变化,使脑皮质发生抑制的一种病症。发生机理至今仍有许多争论。发病率在各地各个时期变化较大。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在,当发生其他脑损伤时可能造成严重后果。

病因描述
(一)脑干网状结构受损,影响上行性活化系统的功能;(二)其他病因可能有暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素。
症状描述
(一)意识障碍:程度较轻而时间短暂,可以短至数秒钟或数分钟,但不超过半小时。 (二)近事遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。 (三)其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。一般持续数日、数周,少数持续时间较长。 (四)神经系统检查无阳性体征。
检查
1、颅骨X线检查 无骨折发现。 2、颅脑CT扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。 3、脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。 4、脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少。 5、腰椎穿刺颅内压正常,部分病人可出现颅内压降低。脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。 6、生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。
诊断鉴别
1.头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压,呼吸和脉搏基本正常。 2.神经系统检查无阳性体征,腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。 与轻度脑挫伤临床鉴别困难。如发现意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内压增高症状,可疑为迟发性颅内血肿,应及时做CT复查,明确诊断,及时治疗。
并发症
脑震荡并发症,以头痛为为主,另常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易激动、对外界反应迟钝,以及头昏、眩晕、多汗、无力、心慌、气急、恶心等。严重时可并发脑水肿、脑出血等。
治疗
(一)脑震荡病人伤后应短期留院观察2-3天,定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化,脑震荡病人以便及时发现可能并发的颅内血肿。 (二)适当卧床休息,减少脑力和体力劳动。 (三)对症支持治疗。 (四)精神鼓励,消除顾虑。