急性肾功能衰竭
推荐科室
肾内科
概述

急性肾功能衰竭是指各种原因引起双肾脏泌尿功能在短期内急剧降低,引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。主要表现为少尿或无尿,并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。根据病因发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。急性肾衰死亡率较高,改善预后的关键在于早期诊断和早期治疗,早期有效的干预可使病情逆转。

病因描述
(一)休克型急性肾功能衰竭:1.出血;2.水电解质平衡失调;3.心源性循环衰竭。 (二)感染型急性肾功能衰竭:1.细菌:特别是革兰氏阴性感染;2.病毒:主要有病毒性肺炎、脑炎、肝炎和流行性出血热等;3.霉菌。 (三)挤压型急性肾功能衰竭:是由于严重挤压伤引起的。其致病因素及临床过程极为复杂。它是临床上常见和重要的一种类型。 (四)溶血型急性肾功能衰竭:血型不配合的输血,大量输陈旧血,机械性溶血都可并发急性肾功能衰竭。主要发病原理是弥漫性血管内凝血。 (五)中毒型急性肾功能衰竭:1.重金属化合物如汞。2.有机化合物如DDT、敌敌畏等。3.生物毒物如蛇毒和毒蕈等。4.肾毒性药物如肾毒性抗菌素。
症状描述
急性肾衰的临床表现差异很大。明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时,常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深、气急、呼吸困难等。 少尿型急性肾功能衰竭: (一)少尿期:1.少尿或无尿 2.氮质血症 3.水中毒 4.高钾血症 5.代谢性酸中毒。 (二)多尿期:肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,浓缩功能尚未恢复,渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分。 (三)恢复期:BUN、Scr、尿量逐渐恢复正常。肾小球滤过功能多在3~6个月内恢复。若持久不恢复,提示肾脏遗留永久性损害。 非少尿型急性肾功能衰竭: (一)无明显少尿; (二)尿比重低; (三)尿钠含量低; (四)氮质血症; (五)多无高钾血症。
检查
1.血液检查:可有贫血,血肌酐和尿素氮进行性上升,血钾升高,血pH和碳酸氢根离子浓度降低,血钙降低,血磷升高。 2.尿液检查:肾前性无蛋白尿和血尿,可有少量透明管型。小管性的可有少量蛋白尿,管型,少许红细胞、白细胞,尿比重降低。小球性的可有大量蛋白尿,血尿,且以变形红细胞为主。肾后性多无异常,合并感染时可有白细胞。 3.影像学检查:对排除尿路梗阻与慢性肾脏病有很大帮助。 4.肾活检:诊断的重要手段。
诊断鉴别
首先排除慢性肾衰。结合病史、临床表现、化验异常、对药物的治疗反应及预后即可做出病因诊断。然后确定临床分型,少尿型应与肾前性及肾后性相鉴别。疑难病例及早肾活检。
并发症
1.感染。 2.心血管系统并发症, 包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。 3.神经系统并发症 表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。 4.消化系统并发症 表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等,出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。 5.血液系统并发症 由于肾功能急剧减退,可使促红细胞生成素减少,从而引起贫血,但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少,可有出血倾向。 6.电解质紊乱、代谢性酸中毒,可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒,是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。
治疗
(一)病因治疗:积极防治休克,纠正血容量不足,停用有肾脏毒性的药物。 (二)早期干预治疗。 (三)营养支持治疗:合适的能量、蛋白质及水分摄入。 (四)并发症治疗。 (五)肾脏替代治疗:包括腹膜透析、间歇性血液透析和连续性肾脏替代疗法。