头皮血肿
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神经外科
概述

头皮富含血管,遭受钝性打击或碰撞后,可使血管破裂,而头皮仍保持完整,形成血肿,就是头皮血肿。因部位不同,通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。约有20%颅脑损伤的病人可见此病。单纯头皮血肿可自行吸收,复杂的可能会引起严重后果。常见症状有头痛,眩晕,晕厥,昏迷和癫痫样发作,高颅压综合征及其他症状。不同性质及程度的头皮血肿严重程度不一,皮下血肿一般无需处理,伴有颅骨骨折的骨膜下血肿有可能引起硬膜外血肿。

病因描述
头皮血肿多因钝器伤及头皮所致,少数可见于纺车女工长发被卷入机床引起的头皮撕脱。
症状描述
(一)皮下血肿:头痛明显,以致失眠多梦,注意力不能集中,健忘,疲乏,无力,食欲不振,易与凹陷骨折混淆,需头颅X线摄片检查才能明确。 (二)帽状腱膜下血肿:头痛较轻、血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,含血量大,甚至休克或贫血,头晕眼花,颈项酸痛等。 (三)骨膜下血肿:头痛,眩晕,不能耐受噪声、耳鸣、眼花、步伐不稳、疲乏、无力、食欲不振甚至出现精神症状,如人格改变、消极悲观等。
检查
1、常规物理检查,体格检查在此病诊断上非常重要。 2、X线检查或CT检查。
诊断鉴别
诊断:皮下血肿一般体积小,有时因血肿周围组织肿胀隆起,中央反而凹陷,用颅骨x线摄片诊断。帽状腱膜下血肿较大,因该层组织疏松可蔓延至全头部,触之较软,疼痛不明显,有明显波动感,CT示头皮下范围较大血肿提示该病。骨膜下骨折多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致,如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。在婴幼儿,陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化,乃至形成含有陈旧血的骨囊肿,CT可诊断。 根据各项症状、体征,该病需与头皮裂伤、头皮撕脱伤相鉴别。
并发症
1.对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发颅内血肿的可能。 2.帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部,小儿及体弱者可导致休克或贫血。
治疗
(一)较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收,巨大的血肿可能需4-6周才吸收。采用局部适当加压包扎,有利于防止血肿的扩大。为避免感染,一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时,要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 (二)发生头皮血肿的当时,切忌用跌打药酒涂搽血肿局部或按揉推拿,这样会使出血更厉害。可在局部用纱布绷带加压包扎或用冰块、冰水、热水袋装上冷水外敷,以促使血管收缩,阻止继续出血。 (三)24小时后可涂跌打药酒、红花油,以及用热敷促进血肿吸收。较小的血肿几天后多能吸收而愈。 (四)大血肿不易吸收,可剃去头发,局部消毒后用注射针反复穿刺抽出积血,但禁止自行用针随便穿刺放血,应由医生进行处理。 (五)巨大血肿,用上述方法治疗无效时,应送医院手术切开止血,如血肿感染化脓,应手术切开上药治疗。 (六)发生头皮血肿,还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。要让伤员安静休息,24 小时内认真观察病情变化,如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识,瞳孔不等大,耳、鼻出血等症状出现,应及时请医生进一步诊治。