周围神经损伤
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神经外科
概述

周围神经损伤即为除大脑脊髓以外的神经损伤,平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计,四肢神经伤约占外伤总数的10%,火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多,约占60~70%。主要分类有神经完全断裂,神经轴突断裂和神经失用,预后也相对不一,治疗处理原则也有所不同。不同神经损伤后的表现也各不相同,主要表现为神经支配区域的感觉消失或减退,支配肌肉不能进行随意运动以及反射的消失等。经过修复减压锻炼恢复后,部分病人的感觉运动功能可有一定的恢复。

病因描述
周围神经损伤的原因可分为: (一)牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。 (二)切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。 (三)压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。 (四)火器伤。如枪弹伤和弹片伤。 (五)缺血性损伤。肢体缺血挛缩,神经亦受损。 (六)电烧伤及放射性烧伤。 (七)药物注射性损伤及其他医源性损伤。
症状描述
(一)肢体姿势:观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变。 (二)运动功能的检查:根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,依神经损伤程度不同,肌力有上述区别。 (三)感觉功能的检查:检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。 (四)营养改变:神经损伤后,支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤。 (五)反射:根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退。 (六)神经近侧断端有假性神经瘤,常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区。 (七)神经干叩击试验(Tinel征):当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性。
检查
根据外伤史、临床症状和检查,判断神经损伤的部位、性质和程度。再通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
诊断鉴别
根据外伤史、临床症状和检查,判断神经损伤的部位、性质和程度。再通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。 主要与中枢神经损伤相鉴别。
并发症
周围神经损伤可引起严重的肢体功能障碍,甚至留下终生残疾。
治疗
(一)一般处理原则:1.用修复的方法治疗神经断裂。2.用减压的方法解除骨折端压迫。3.用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。4.用锻炼的方法恢复肢体功能。 (二)非手术疗法:1.解除骨折端的压迫:骨折引起的神经损伤,多为压迫性损伤,首先应采用非手术疗法,将骨折手法复位外固定,以解除骨折端对神经的压迫,观察1~3月后,如神经未恢复再考虑手术探查。2.防止瘫痪肌肉过度伸展 选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。3.保持关节动度 预防因肌肉失去平衡而发生的畸形,如足下垂可引起马蹄足,尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。4.理疗、按摩及适当电刺激 保持肌肉张力,减轻肌萎缩及纤维化。5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉,改进肢体功能。 (三)手术治疗:1.神经松解术:如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术;2.神经吻合术;3.神经转移术和移植术;4.肌肉转移术;5.术后处理:用石膏固定关节后屈曲位,使吻合的神经不受任何张力。