骨质疏松
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概述

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类,多见于老年人和绝经后妇女,临床表现为骨痛、肌无力、身材缩短、骨折等,可测定骨密度,予药物治疗,减缓病程。

病因描述
(一)绝经后和老年性骨质疏松:1.年龄 2.激素紊乱(二)遗传性骨质疏松:1.成骨不全 2.高胱氨酸尿症(三)内分泌疾患所致骨质疏松:1.性腺功能减退 2.甲状腺功能亢进 3.甲状旁腺功能亢进 4.肾上腺皮质功能亢进(四)与饮食有关的骨质疏松:1.缺钙 2.缺维生素D 3.缺维生素C 4.慢性酒精中毒(五)药物所致骨质疏松:1.长期使用肝素 2.长期应用氨甲蝶吟(六)废用性骨质疏松(七)其它疾病所致骨质疏松:1.各种慢性病 2.各种髓内肿瘤:多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
症状描述
(一)骨痛和肌无力:轻者无症状,仅在x线摄片或骨密度测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性,无固定部位,检查不能发现压痛区(点)。乏力常于劳累或活动后加重,负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限,局部疼痛加重,有畸形或骨折阳性体征。 (二)骨折:常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂,其他部位亦可发生,如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性骨折多见于PMOP患者,可单发或多发,有或无诱因,其突出表现为身材缩短;有时出现突发性腰痛,卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部(股骨颈骨折),以老年性骨质疏松患者多见,通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后,患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。 (三)并发症:驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难,甚至发绀等表现。肺活量、肺最大换气量和心排血量下降,极易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡;幸存者生活自理能力下降或丧失,长期卧床加重骨丢失,使骨折极难愈合。
检查
(一)Singh指数 (二)摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下,皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。 (三)Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源,根据骨组织和软组织吸收光子有所差别,可以测定肢体内骨组织含量,以桡骨为例,正常情况下,桡骨近端干骺端处95%为皮质骨,5%为松质骨;而远端干骺端则75%为皮质骨,25%为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪,可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。 (四)双能定量CT扫描 定量CT扫描可以区别脂肪、软组织和骨组织,而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份(骨髓)区分出来。 (五)体内中子活化分析 以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49,以r-射线计数器测定衰退Ca48,因为体内99%的钙贮存在骨骼内,因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。 (六)髂骨骨组织活检 分三个步骤:①第一步每天口服750mg四环素,共3天,以标记骨组织。②3天后取髂骨作活组织检查。③取下骨块,不脱钙,超薄切片(5~10μ)后作形态学测量。此法不宜列为常规检查。
诊断鉴别
根据病史、查体、实验室、影像学检查可确诊。本病需与骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别。
并发症
(一)肺活量、肺最大换气量和心排血量下降(二)肺部感染(三)骨折
治疗
(一)急性期治疗:椎体一旦发生骨折,即需卧硬板床休息,膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理。可以用些止痛药。疼痛消失后即应开始锻炼,并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。 (二)增加骨组织的方法:1.口服钙剂 碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用,口服钙剂后应鼓励多饮水,以防止尿路结石。2.补充维生素D 必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。绝经期前后的妇女,每天的剂量为400单位。3.补充雌激素 适用于绝经期前后的妇女。剂量为每天0.6mg,长期使用有致癌可能,不宜作为常规治疗方法。4.运动 每天至少需作30分钟的散步,即可负重下锻炼,又可吸收光照。5.每天口服氟化钠1mg/kg,分36次服用,必须同时加用钙剂。过量服用会出现氟中毒,应用后18个月90%病例不再有骨折。6.其它药物 有双磷酸盐,降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol。