慢性肾炎
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肾内科
概述

慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。其临床特点为病程长,病情迁延,病变缓慢持续进展,最终至慢性肾衰竭。大多数慢性肾炎由不同病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。其病理类型多样,常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、慢性肾病和系膜毛细血管性肾炎。其预后因原发性肾小球疾病的不同而有很大差异。一般说来,长期大量蛋白尿者,伴高血压及肾功能已有损害者预后较差。

病因描述
(一)原发性肾小球疾病迁延不愈:1.IgA肾病、2.非IgA系膜增生性肾炎、3.局灶性肾小球硬化、4.膜性肾病。 (二)急性链球菌感染后肾炎。
症状描述
(一)尿液改变:血尿,蛋白尿。 (二)高血压。 (三)水肿。 (四)肾功能异常:肾功能渐进性减退,最终发展为终末期肾衰竭。
检查
1.实验室检查:不同程度的蛋白尿和(或)血尿,可见红细胞管型。病程早期可以轻度贫血。晚期尿浓缩功能减退,血肌酐升高和内生肌酐清除率下降。 2.影像学检查:早期肾脏大小正常,晚期双肾对称性缩小、皮质变薄。 3.肾活检:表现为原发病的各种病理类型。
诊断鉴别
凡存在慢性肾炎的临床表现如血尿、蛋白尿、水肿和高血压均应注意本病的可能,但在确诊之前,须排除继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病和高血压肾损害及遗传性肾小球肾炎。另外,应与慢性肾盂肾炎,无症状血尿或(和)蛋白尿相鉴别。
并发症
1.感染;2.高血压并发症;3.慢性肾衰竭。
治疗
(一)优质低蛋白饮食和必需氨基酸治疗 (二)控制高血压 (三)对症处理:1.预防感染;2.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱;3.避免使用肾毒性药物。