鼻窦炎
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耳鼻咽喉科
概述

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需治疗。

病因描述
(一)全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。 (二)变态反应体质,全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 (三)鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。 (四)邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 (五)其它,如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
症状描述
(一)急性鼻窦炎表现包括:头痛,鼻塞,流脓涕,暂时性嗅觉障碍,畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适,咽喉炎等。 1、前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。 2、晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。 3、头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。 4、眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出现早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。 (二)慢性鼻窦炎的症状: 1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定。 2、鼻塞:轻重不等,常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。 4、其他:常伴有痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。 5、嗅觉减退。
检查
1、鼻腔内镜检查。 2、后鼻孔检查。 3、口腔检查:注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。 4、鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查做细菌培养。 5、鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。
诊断鉴别
根据患者头痛,流脓涕等症状及相关体征,结合实验室检查,如鼻内镜检查,上颌窦穿刺细菌培养,必要时行鼻窦X线摄片检查或鼻窦冠状位CT检查即可诊断。 本病需与慢性鼻炎、神经性头痛鉴别。
并发症
鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延,因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑,严重的可造成死亡,对咽喉与眼眶的渗透,也会引起各种病变。如口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道感染,眶内感染及牙槽瘦管,血栓性海绵窦炎,淋巴管炎,硬脑膜外脓肿,骨髓炎等。
治疗
(一)药物治疗: 1、急性鼻窦炎可用扑尔敏,复方新诺明,红霉素,呋麻合剂等。 2、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水,5-10%弱蛋白银,扑尔敏等。 (二)体位引流法:先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓,取侧卧低头位,健侧向下,若双侧均积脓,于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓,取正坐位低头引流法。另外,捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压,有助于体位引流,便于窦内脓液较快地排入鼻腔。 (三)使用滴鼻净类血管收缩药,切不可使用过久,以免引致药物性鼻炎。 (四)手术治疗:如上颌窦根治术,功能性鼻内窥镜手术等。