痤疮
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皮肤性病科
概述

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于皮脂溢出部位,可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。多累及15~30岁青年男女。痤疮发病原因比较复杂,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

病因描述
(一)主要原因:1.雄激素分泌增多;2.皮脂分泌增多;3.毛囊皮脂腺导管异常角化;4.痤疮丙酸杆菌增殖。 (二)其他:1.遗传;2.免疫;3.内分泌紊乱;4.各种刺激:使用化妆品、饮食刺激等。
症状描述
(一)好发部位:好发于面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。 (二)典型皮损:粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。 (三)特殊类型的痤疮:1.聚合性痤疮;2.暴发性痤疮;3.药物性痤疮;4.婴儿痤疮;5.月经前痤疮;6.化妆品痤疮。
检查
诊断鉴别
根据发病年龄,结合典型临床表现一般不难诊断。本病应与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别。
并发症
治疗
治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。 (一)一般处理:应用温水洗脸,不使用油膏类化妆品;忌用手挤压搔抓粉刺;避免辛辣刺激食物,控制脂肪和糖类食品,多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物;此外劳逸适度、纠正便秘、禁用溴、碘类药物等也十分重要。 (二)外用药物治疗:轻者仅以外用药治疗即可。1.维A酸类:应从低浓度开始,常用0.05%~0.1%维A酸霜或凝胶,用药5~12天后可出现轻度刺激反应(如局部潮红、脱屑、绷紧或烧灼感),但可逐渐消失;2.过氧化苯甲酰:具有杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺等作用,可配制成2.5%、5%和10%等浓度的洗剂、乳剂或凝胶,使用时也应从低浓度开始。5%过氧化苯甲酰中加入3%红霉素制成凝胶可提高疗效;3.抗生素:氯洁霉素、红霉素或氯氯霉素可配制成1%~2%酒精制剂,疗效较好;4.其他:2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂和1%~2%水杨酸酊等具有抑制真菌、寄生虫和细菌以及降低皮肤游离脂肪酸含量的作用。 (三)内用药物治疗:1.抗生素:四环素能使皮脂中游离脂肪酸浓度下降,并抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化。成人剂量为0.5~1.0g/d,有效后可减量连服,此外米诺环素、红霉素等也可应用;2.维A酸类:维胺脂口服可减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成,对中重度以上痤疮效果好;3.其他:抗抗雄激素药物(如螺内酯、甲氰米胍等)一般不作为常规用药,主要用于严重患者;糖皮质激素适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮,可用小剂量泼尼松口服,囊肿及增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液皮损内注射。 (四)其他治疗:可用特制粉刺挤压器将开放性粉刺内容物挤出。清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾,结合石膏和中药倒模,可达到治疗目的。联用蓝(415nm)-红光(660nm)照射,可通过光动力学抑制痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。