高血压肾病
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肾内科
概述

高血压性小动脉性肾硬化主要是指弓形动脉、小叶间动脉、入球小动脉的硬化。本病多见于50岁以上的中老年人,有长期缓慢进展的高血压病史。其主要的临床表现有夜尿增多,蛋白尿,血尿,管型,急性肾衰竭,慢性肾衰竭等。可分为良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化。良性小动脉肾硬化由长期良性高血压未能良好控制或老年人血管老化引起。恶性小动脉肾硬化由恶性高血压引起的肾小动脉弥漫性病变,肾功能急剧恶化发展而来。高血压的良好控制可有效降低终末期肾衰竭的发生,血压不能控制的恶性高血压患者,预后极差。

病因描述
(一)良性高血压:高血压持续5~10年即可能出现良性小动脉肾硬化、肾供血不足所致的缺血性肾病。(二)血管老化。 (三)恶性高血压:引起肾小动脉弥漫性病变,肾功能急剧恶化。
症状描述
(一)远端小管浓缩功能受损:1.夜尿增多;2.低比重尿;3.低渗透压尿; (二)蛋白尿; (三)肉眼血尿或镜下血尿; (四)肾功能衰竭:1.急性肾衰;2.慢性肾衰; (五)管型; (六)心脑合并症:1.心力衰竭;2.脑动脉硬化;3.脑卒中; (七)眼底病变。
检查
1.血压:一般血压持续性增高,150/100mmHg以上。 2.实验室检查:轻中度蛋白尿,24小时定量小于1.0g;Ccr多缓慢下降,血尿素氮、肌酐升高。早期血尿酸升高,尿NAG酶、β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍。 3.影像学检查:早期多正常,晚期缩小。 4.肾活检:病理诊断的主要标准。
诊断鉴别
诊断不难,中老年人,有长期高血压病史,出现夜尿增多、蛋白尿、血尿、肾功能损害及肾衰即可诊断,临床难以诊断者可行肾活检明确诊断。但应除外各种继发高血压,尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
并发症
主要为高血压的并发症:中风、心脏病等心血管疾病,眼底病变。
治疗
(一)早期主要控制高血压:使用降压药物,其中ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。另外需低盐饮食、戒烟限酒、适当运动等。 (二)有并发症时,应积极给予相应的治疗。 (三)良性小动脉肾硬化出现肾功能衰竭时按慢性肾衰竭处理。恶性小动脉肾硬化发生肾功能衰竭应及时透析治疗。