骨软骨瘤
推荐科室
骨科
概述

骨软骨瘤又名外生骨疣,也属软骨肿瘤,最为常见,有单发性及多发性两种。单发性多见,多发性较少见,常合并骨骼发育异常,最多发生于膝关节及踝关节附近,常为二侧对称性并有遗传性,又称遗传性多发性外生骨疣。在骨软骨瘤与周围组织之间,可因磨擦而产生滑囊。症状常不明显,可触及局限性包块,疼痛常不明显。骨软骨瘤多发生于幼年和少年,男多于女。约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变,但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10-20%。

病因描述
骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤,而是生长方面的异常。本病的发病原因尚不完全明了,可能与以下因素有关:(一)先天性胚浆缺陷;(二)骨骺板的错置移位;(三)从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞逐渐生长而形成骨赘;(四)由于骨膜生长不完全,不能约束骺软骨的增生,引起软骨的畸形成骨赘;(五)由于在骨骼在长过程中干骺失去共塑形的能力,使干骺增宽并连续增殖而形成骨赘。
症状描述
骨软骨瘤多发生于幼年和少年,男多于女。骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近;其好发部位顺次为股骨上下端、胫骨上端、肱骨上端、胫骨下端。骨盆、肩胛骨、脊椎、肋骨等亦可发生。除少数肿瘤因其位置、体积、形状关系,可以压迫血管,压迫或刺激神经,妨碍关节或肌腱活动,或引起局部摩擦性滑囊炎外,均不产生任何症状。患者成年后,肿瘤即自行停止生长。倘发现继续生长时,则应注意肿瘤可能有恶变,应及时予以彻底切除。
检查
1.病理切片:肉眼形态肿块1~10cm,表面光滑,灰蓝色软骨样,切面软骨帽厚度不超过1cm。 2.组织染色涂片:组织形态病变最表面为薄层纤维组织,下为软骨帽,软骨细胞小核深染,排列规则,再向下软骨细胞肥大,钙化和海绵状骨小梁形成,骨小梁之间是红骨髓和脂肪性骨髓。 3.X线:X线表现为骨性病损自干骺端突出,一般比临床所见的要小,因软骨帽和滑囊不显影,肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。不易区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近肌肉牵引的方向一致.
诊断鉴别
1.多发于青少年,好发于长骨干骺端,单发或多发,多发者常伴有骨骼发育异常。 2.肿瘤起自干骺端,形状不一,可出现神经压迫症状或关节功能障碍。 3.恶变少见。如成年后肿瘤继续生长,且迅速,应疑恶变为软骨肉瘤。 4.X线摄片及病理检查可确诊。 仅依靠临床和影像学依据即可诊断,需鉴别良性骨软骨瘤和发生肉瘤变的骨软骨瘤。
并发症
约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变,但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10~20%。多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育,以致患肢有短缩弯曲畸形。偶见病理性骨折。
治疗
一般不须治疗,若肿瘤过大,生长较快,或影响功能,应考虑作切除术,切除范围应较广,要包括肿瘤基底四周部分正常骨组织,以免遗漏,引起复发。